卷之四--經脈第一下1

本篇自“三陽為經”至“沈為膿胕也”，見《素問·陰陽類論》、《太素·脈論》；自“三陽獨至者”至“三陽之病也”，見《素問·著至教論》、《太素·脈論》；自“黃帝問曰：脈有四時動奈何”至“此六者，持脈之大法也”，見《素問·脈要精微論》、《太素·四時脈診》；自“赤，脈之至也”至“得之沐浴清水而臥”，見《素問·五藏生成》、《太素·色脈診》；自“形氣有餘”至“形氣不足生”，見《素問·方盛衰論》；自“形氣相得，謂之可治”至“名曰逆四時也”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·四時脈診》；自“曰：願聞虛實之要”至“左手閉針孔也”，見《素問·刺志論》、《太素·虛實脈診》；自“脈小色不奪者，新病也”至“陽有餘，為熱中也”，見《素問·脈要精微論》、《太素·五藏脈診》；自“腹脹身熱脈大”至“是謂逆治”，見《靈樞·玉版》；自“熱病脈靜汗已出”至“脈堅搏，是五逆也”，見《靈樞·五禁》；自“五實死，五虛死”至“此其候也”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·虛實脈診》；自“心脈滿大，癎痓筋攣”至“季秋而死”，見《素問·大奇論》；其中自“心脈滿大，癎痓筋攣”至“肝脈大急沈”，見《太素·五藏脈診》；自“肝腎脈並沈為石水”至“並小弦欲為驚”，見《太素·經脈厥》；自“心脈揣滑急為心疝”至“二陽急為驚”，見《太素·寒熱相移》；自“脾脈外鼓沈，為腸澼”至“季秋而死”，見《太素·五藏脈診》。

提要：本篇主要說明三陰三陽之生理功能及其病理變化，指出色、脈、形氣、虛實等脈證結合之辨證方法，以及五逆、五實、五虛之脈證，並據五臟所見各種脈象之主病，推斷其病機和預後。

三陽為經〔1〕，二陽為維〔2〕，一陽為遊部〔3〕。三陽者，太陽也〔4〕，至手太陰〔5〕弦浮而不沈，決以度，察以心，合之《陰陽》之論〔6〕。二陽者，陽明也，至手太陰弦而沈急不鼓，炅至以病皆死〔7〕。一陽者，少陽也，至手太陰上連人迎弦急懸不絶〔8〕，此少陽之病也，搏陰則死〔9〕。三陰者，六經之所主也〔10〕，交於太陰〔11〕，伏鼓不浮，上空至心〔12〕。二陰至肺〔13〕，其氣歸於膀胱，外連脾胃〔14〕。一陰獨至〔15〕，經絶氣浮，不鼓鉤而滑〔16〕。此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併〔17〕，繆通五藏，合於陰陽〔18〕。先至為主，後至為客〔19〕。

〔1〕三陽為經 《太素》注：“三陽，足太陽也，膀胱脈也。足太陽從二目內眥，上頂分為四道，下項，並正別脈上下六道，以行於背與身，為經也。以是諸陽之主，故得惣名也。”惣為揔之訛，揔為總之別體。《類經》卷十三第七注：“經，大經也。周身之脈，惟足太陽為巨，通巔下背，獨統陽分，故曰經。”

〔2〕二陽為維 《太素》注：“二陽，足陽明脈也，以是二陽之惣，故得名也。足陽明脈，胃脈者也，為經胳海，從鼻而起下嚥，分為四道，並正別脈六道，上下行腹，綱維於身，故曰為維也。”《類經》卷十三第七注：“維，維絡也。陽明經上布頭面，下循胸腹，獨居三陰之中，維絡於前，故曰維。”

〔3〕一陽為遊部 遊，《素問》、《太素》均作“遊”。按遊與遊通。《書經·五子之歌》：“乃盤遊無度。”《文選·補亡詩》李善注引作“遊”。《太素》注：“一陽，足少陽膽脈者也。足少陽脈以是少陽，故曰一陽。遊部有三部：頭法於天，以為上部；腰下法地，以為下部；腰中法人，以為中部。此一少陽，起目外眥，胳頭分為四道，下缺盆，並正別脈上下，主經營百節，流氣三部，故曰遊部也。”《類經》卷十三第七注：“少陽在側，前行則會於陽明，後行則會於太陽，出入於二陽之間，故曰遊部。”

〔4〕三陽者，太陽也 《素問》、《太素》均作“三陽者，太陽為經，三陽脈”，連下句讀。考下文有“二陽者，陽明也”，“一陽者，少陽也”，當以本經為是。

〔5〕陰 此下原有“而”字，律以下文“陽明”、“少陽”脈，當無此字，明抄本、《素問》均無，據刪。

〔6〕合之《陰陽》之論 明抄本無此六字。《素問》王冰注：“太陽之脈洪大以長，今弦浮不沈，則當約以四時高下之度而決斷之，察以五藏異同之候而參合之，以應《陰陽》之論，知其臧否耳。”按：“《陰陽》之論”，王注義不甚明，詳《素問》此篇本文前有“帝曰：卻念《上下經》，《陰陽》、《從容》，子所言貴，最其下也”之文，楊上善、王冰對《陰陽》、《從容》均未詳解，《類經》卷十三第七注：“《上下經》，古經也。《陰陽》、《從容》，其篇名也。”此解似不確。文中《陰陽》、《從容》與《上下經》並列，當亦是古醫籍名，故此所謂“《陰陽》之論”，即上引《素問》此前文之“《陰陽》”也。

〔7〕炅至以病皆死 炅，明抄本作“熱”，疑係避宋太宗趙炅諱改字。《素問》王冰注：“炅，熱也。陽明之脈浮大而短，今弦而沈急不鼓者，是陰氣勝陽，木來乘土也。然陰氣勝陽，木來乘土，而反熱病至者，是陽氣之衰敗也，猶燈之焰欲滅反明，故皆死也。”以，猶而也。炅至以病，即炅至而病也。

〔8〕上連人迎弦急懸不絶 《太素》注：“陽氣始生，故曰少陽。少陽脈至寸口，乍疏乍數，乍長乍短，平也。今見手太陰寸口並及喉側胃脈人迎二處之脈，並弦急懸微不斷絶，是為少陽之病也。”《素問》王冰注：“懸者，謂如懸物之動搖也。”按“懸不絶”，與“懸絶”相對。詳經文多處言脈象“懸絶”，如《素問·陰陽別論》言肝至懸絶、心至懸絶、肺至懸絶、腎至懸絶、脾至懸絶，皆死證。又如《素問·玉機真藏論》言“春得肺脈，夏得腎脈”等，“其至皆懸絶沈濇者，命曰逆四時”（在本篇後文），意指脈之懸浮無根而又有所絶止之象，故皆為不治之證。此言“懸不絶”，當指脈雖懸浮無根，但尚未有絶止之象，故為病脈而不為死證也。

〔9〕搏陰則死 搏，明抄本作“揣”，此下並有“《素問》作摶”四字校文。今本《素問》、《太素》均作“專”。按揣與搏、摶，經文中常混用。如本篇後文有“心脈揣滑急”、“肺脈沈揣”等語，其“揣”字《素問》俱作“搏”，可證。又，揣與摶、專，音近義通。《漢書·賈誼傳》：“何足控揣。”如淳曰：“控，引也；揣音團。控摶，玩弄愛生之意也。”《史記·秦始皇本紀》：“摶心壹志。”司馬貞索隱：“摶，古專字。”而搏與摶，古亦混用。《周禮·考工記》：“摶埴之工二。”鄭玄注：“摶之言拍也。”校勘記則雲：“嘉靖本、閩監毛本摶作搏。”又《史記·田敬仲完世家》：“因搏三國之兵。”漢墓帛書《戰國策》搏作“槫”。槫與摶通，《楚辭·九章·橘頌》：“圓果摶兮。”舊注：“摶，一作槫。”《太素》注：“專陰無陽。”《素問》王冰注：“專，獨也。言其獨有陰氣而無陽氣則死。”《類經》卷十三第七注：“少陽厥陰皆從木化，若陽氣厥絶，則陰邪獨盛，弦搏至極，是曰專陰，專陰者死也。”結合下文“一陰獨至”之義，此文義取“專陰”為是。又少陽當在陽部，然若獨見於陰部，或亦專陰之義也。

〔10〕三陰者，六經之所主也 《太素》注：“三陰，太陰也。六經謂太陰、少陰、厥陰之脈，手足兩箱，合有六脈也。此六經脈，惣以太陰為主。太陰有二，足太陰受於胃氣，與五藏六府以為資糧；手太陰主五藏六府之氣，故曰六經所主也。”《素問》王冰注：“三陰者，太陰也。言所以諸脈皆至於手太陰者何耶？以是六經之主故也。六經謂三陰三陽六經脈也。所以至手太陰者何？以肺朝百脈之氣，皆交會於氣口也。”按此言脈之義，當以王注為是。

〔11〕交於太陰 太陰，此謂手太陰氣口也。交於太陰者，言脈氣皆交會於氣口也。交，會合也。《太素》注：“交，會也。”《楚辭·思美人》：“備以為交佩。”王逸注：“交，合也。”

〔12〕伏鼓不浮，上空至心 空，《素問》王冰注作“控”，是空亦作控。《素問校訛》雲：“古抄本空作控。”與王注合。據此，則空當為控之同音通假。至心，明抄本、《素問》、《太素》均作“志心”，王冰謂“志心”乃“七節之傍中有小心”之小心；楊上善注：“肺氣手太陰脈寸口，見時浮濇，此謂平也。今見寸口伏鼓不浮，是失其常也，腎脈足少陰貫脊屬骨（按當為腎之誤）胳膀胱，從腎貫肝上鬲入肺中，從肺出肺（按當為胳之誤）心，肺氣下入腎志，上入心神之空也。”按楊、王二注似難從。又後文“一陰一陽代絶，陰氣至心”，文亦可證“至心”為是。今仍從本經“至心”義，蓋此言三陰者，當指足太陰也，該脈“其支者，復從胃別上鬲，注心中”，故脈見伏鼓不浮者，則向上控引而至於心也。

〔13〕二陰至肺 明抄本作“三陰至肝”，恐系抄誤。《太素》“肺”作“脈”。按此前三陰與此後一陰，均詳言脈狀，而此不言者，疑有脫文。《素問釋義》注：“二陰不言脈，缺文可知。”此說是。《類經》卷十三第七注：“二陰至肺者，言腎脈之至氣口也。……腎脈上行，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，出氣口，是二陰至肺也。”

〔14〕外連脾胃 二陰而云外連脾胃，義不甚明，姑引二注，以供參考。《太素》注：“外連脾胃者，脾胃為藏府之海，主出津液，以資少陰，少陰在內，外與脾胃藏府相之者也。”《類經》卷十三第七注：“肺在上，腎在下，脾胃居中，主其升降之柄，故曰外連脾胃也。外者，腎對脾言，即上文三陰為表、二陰為裡之義。”

〔15〕一陰獨至 《素問·經脈別論》雲：“一陰至，厥陰之治也。”《太素》注：“一陰，厥陰也。厥陰之脈，不兼餘脈，故為獨也。”又《類經》卷十三第七注：“一陰獨至，厥陰脈勝也。……但弦無胃。”義亦通。

〔16〕經絶氣浮，不鼓鉤而滑 《類經》卷十三第七注：“厥陰本脈，當耎滑弦長，陰中有陽，乃其正也。若一陰獨至，則經絶於中，氣浮於外，故不能鼓鉤而滑，而但弦無胃，生意竭矣。”

〔17〕乍陰乍陽，交屬相併 交屬，交互連屬也。班固《西都賦》：“陂池交屬。”並，聚也。《後漢書·張衡傳》：“魚矜鱗而並凌兮。”李賢注：“並，猶聚也。”此言三陰三陽六脈，時見陰脈，時見陽脈，交互連屬相聚於氣口也。

〔18〕繆（jiū糾）通五藏，合於陰陽 繆，交錯也。《後漢書·與服志上》：“金薄繆龍。”李賢注引徐廣曰：“繆，交錯之形。”此言三陰三陽六脈與五臟六腑交錯相通，陰脈通於五臟，陽脈通於六腑，而與陰陽之論相合也。

〔19〕先至為主，後至為客 此言陰陽六脈交互見於氣口，而至有先後，故當分清主客以治之。《太素》注：“陰陽之脈見寸口時，先至為主，後至為客也。假令先得肝脈，肝脈為主，後有餘脈來乘，即為客也。”《素問》王冰注：“脈氣乍陰見陽，乍陽見陰，何以別之？當以先至為主，後至為客也。至，謂至寸口也。”《類經》卷十三第七注：“陽脈先至，陰脈後至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽脈後至，則陰為主而陽為客。此先至為主、後至為客之謂也。”以上三說，雖於義皆可通，然結合上文言“此六脈者，乍陰乍陽”之義，似當以王注為是。

三陽為父〔1〕，二陽為衛〔2〕，一陽為紀〔3〕。三陰為母〔4〕，二陰為雌〔5〕，一陰為獨使〔6〕。二陽一陰，陽明主病〔7〕，不勝一陰，脈耎而動，九竅皆沈〔8〕。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五藏，外為驚駭〔9〕。二陰二陽，病在肺〔10〕，少陽一作陰〔11〕。脈沈，勝肺傷脾，故外傷四肢〔12〕。二陰一陽皆交至，病在腎〔13〕，罵詈妄行，癲疾為狂〔14〕。二陰一陽，病出於腎〔15〕，陰氣客遊於心脘，下空竅堤，閉塞不通〔16〕，四支別離〔17〕。一陰一陽代絶〔18〕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉嗌乾燥，病在土脾〔19〕。二陽三陰至陰皆在〔20〕，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絶〔21〕，浮為血瘕，沈為膿胕也〔22〕。

〔1〕三陽為父 《太素》注：“三陽，太陽也。太陽之脈在背，管五藏六府氣輸以生身，尊比之於天，故為父也。”《素問》王冰注：“父所以督濟群小，言高尊也。”二說似異，義亦近矣。

〔2〕二陽為衛 《太素》注：“二陽，陽明也。陽明脈在腹，經絡於身，故為衛。”《素問》王冰注：“衛所以卻御諸邪，言扶正也。”按二陽為衛之說，雖諸書皆同，楊、王二家亦隨文順釋，然證之上文，終疑有誤。詳《素問》此前有“雷公曰：臣悉盡意，受傳經脈，頌得從容之道，以合從容，不知陰陽，不知雌雄”之間，王冰注謂“不知陰陽尊卑之次，不知雌雄殊目之義”，而此文則是黃帝對陰陽雌雄等之答語，故父母、雌雄，按陰陽屬性亦皆當相對為文。然二陰為雌與二陽為衛，義難協矣。且“二陰為雌”句，王冰注云：“雌者，陰之目也。”若“二陽為衛”，則陽無目矣。又《素問·金匱真言論》、《素問·著至教論》、《素問·疏五過論》等，亦均有雌雄之說，是雌雄者，實具有陰陽對等之義。故疑“二陽為衛”，乃涉上“二陽為維”致誤。詳從韋得聲與從佳得聲之字，亦多有相假者，而維與雄形相近，是本文當為“二陽為雄”之誤。

〔3〕一陽為紀 一陽，少陽也。紀，綱紀也。《書經·五子之歌》：“亂其紀綱。”蔡大寶傳：“大者為綱，小者為紀。”少陽遊行出入於太陽、陽明之間，綱紀形氣，故云一陽為紀。《素問》王冰注：“紀所以綱紀形氣，言其平也。”

〔4〕三陰為母 三陰，太陰也。脾為胃行其津液，滋養諸經，故稱為母。《素問》王冰注：“母所以養諸子，言滋生也。”

〔5〕二陰為雌 二陰，少陰也。腎藏精，主生殖，故為雌。《素問》王冰注：“雌者，陰之目也。”

〔6〕一陰為獨使 《太素》注：“一陰，厥陰也，厥陰之脈，唯一獨行，故曰獨使也。”《素問》王冰注：“一陰之藏，外合三焦，三焦主謁導諸氣，名為使者，故云獨使也。”《素問發微》注：“厥陰為裡之遊部，將軍謀慮，所以為獨使也。”《類經》卷十三第七注：“使者，交通終始之謂。陰盡陽生，惟厥陰主之，故為獨使。”諸家說解不一，義尚未安。按諸陰脈中，唯足厥陰脈起於大趾叢毛之際，行腹脅，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔，有如陰脈之使者，獨得與陽脈相交通矣。“一陰為獨使”，義或本乎此。

〔7〕二陽一陰，陽明主病戺下原有“脾”字，原校雲：“一本無脾字。”明抄本無此校文。《素問》、《太素》均無“脾”字。按“脾”字在此義甚難通，故據刪。二陽，陽明胃也；一陰，厥陰肝也。二經合病，木邪乘土，肝氣犯胃，故為陽明主病。《素問》王冰注：“一陰，厥陰肝木氣也。二陽，陽明胃土氣也。木土相薄，故陽明主病也。”

〔8〕不勝一陰，脈耎而動，九竅皆沈 脈、而，明抄本無。《素問》王冰注：“木伐其土，土不勝木，故云不勝一陰。脈耎而動者，耎為胃氣，動謂木形，土木相持，則胃氣不轉，故九竅沈滯而不通利也。”

〔9〕內亂五藏，外為驚駭 駭下明抄本有“音海”二小字音注。此言足太陽膀胱與厥陰肝合病，陽熱內盛，燔灼五臟肝木，故發為驚駭之病。《素問》王冰注：“三陽，足太陽之氣，故曰太陽勝也。木生火，今盛陽燔木，木復受之，陽氣洪盛，內為狂熱，故內亂五藏也。肝主驚駭，故外形驚駭之狀也。”

〔10〕二陰一陽，病在肺 二陰一陽，原作“二陰二陽”，《素問》新校正雲：“全元起本及《甲乙經》、《太素》等，並雲二陰一陽。”今本《太素》同新校正，是知本經亦原作“二陰一陽”，故據改。二陰，少陰心也。一陽，少陽膽也。心主君火，膽主相火，火乘金位，故病在肺。

〔11〕一作陰 明抄本無此校文。

〔12〕少陽脈沈，病肺傷脾，故外傷四肢 少陽，《素問》作“少陰”，不若本經義勝。少陽之脈沈滯不利，乃膽火鬱結之象。火邪乘金則病肺，木鬱犯土則傷脾。脾主四肢，脾病故傷四肢。

〔13〕二陰二陽皆交至，病在腎 《素問》王冰注：“二陰為腎水之藏也，二陽為胃土之府也。土氣刑水，故交至而病在腎也。”

〔14〕罵詈妄行，癲疾為狂 以胃盛水虛，陽明邪實，動火擾神，故病罵詈妄行，癲病轉而為狂也。

〔15〕二陰一陽，病出於腎 二陰，少陰腎也。一陽，少陽三焦、心包也。腎主水，三焦、心包主相火，二者合病，則水上幹火，故云病出於腎。《素問》王冰注：“一陽，謂手少陽三焦、心主，火之府也。水上幹火，故火病出於腎。”

〔16〕陰氣客遊於心脘，下空竅堤，閉塞不通 堤下明抄本有“音堤”二小字音注。陰氣，《太素》作“陽氣”。堤，《素問》、《太素》均作“堤”。按堤與堤二字古通。脘，《太素》作“管”，脘、管，音義亦同。《太素》注：“心管下空竅，皆悉堤障閉塞不通利也。心管，心繫也。”《素問》王冰注：“空竅陰客上游，胃不能制，胃不能制是土氣衰，故脘下空竅皆不通也。言堤者，謂如堤堰不容洩漏。”《類經》卷十三第七注：“腎脈之支者，從肺出絡心，注胸中，故陰氣盛則客遊於心脘也。陰邪自下而上，陽氣不能下行，故下焦空竅若有堤障而閉塞不通。”按諸注以名詞解“堤”者，誤也。故句讀不清，語義不明。堤，動詞，《說文·土部》：“堤，滯也。”又《說文·水部》：“滯，凝也。”是堤者，凝滯也。空通孔，與竅義同。此言陰氣客於心脘，下部孔竅凝滯，閉塞不通也。

〔17〕四支別離 《太素》注：“胃主四支，故不通為四支之病也。手足各不用，不相得，故曰別離之也。”《類經》卷十三第七注：“清陽實四支，陽虛則四支不為用，狀若別離於身者矣。”《黃帝內經素問校注語譯》注：“別離，疑應作剖梨，聲誤。《淮南·齊俗訓》：剖，判梨，分也。四支剖梨，是描寫四支懈散，如剖分然也。”又按別，亦或為“北”字，如《三國志·虞翻傳》裴松之引翻《別傳》：“分北三苗。”北，古別字，又可訓背。背離，則與楊注“手足各不用，不相得”義近。

〔18〕一陰一陽代絶 《素問》王冰注：“一陰，厥陰脈；一陽，少陽脈，並木之氣也。代絶者，動而中止也。以其代絶，故為病也。”

〔19〕此陰氣至心……病在土脾 陰，明抄本無，疑脫；嗌下有“音益”二小字音注。《素問》王冰注：“木氣生火，故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣，上至頭首，下至腰足，中主腹脅，故病發上下無常處也。若受納不知其味，竅寫不知其度，而喉咽乾燥者，喉嚨之後屬咽，為膽之使，故病則咽喉乾燥，雖病在脾土之中，蓋由肝膽之所為爾。”

〔20〕二陽三陰至陰皆在 二陽，足陽明胃也；三陰，手太陰肺也；至陰，足太陰脾也。三經合病，故曰皆在。

〔21〕陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絶 過下明抄本有“於”字；並下有“音並”二小字音注。並與“並”同。《類經》卷十三第七注：“脾胃相為表裡，病則倉廩不化；肺布氣於藏府，病則治節不行。故致陰不過陽，則陰自為陰，不過入於陽分也。陽氣不能止陰，則陽自為陽，不留止於陰分也。若是者，無復交通，陰陽並絶矣。”按止，與“至”通。《詩經·小雅·青蠅》：“止於樊。”《漢書·昌邑王傳》引作“至”。詳上文曰“陰不過陽”，則此“陽不能止陰”者，即陽不至陰，故下文復雲“陰陽並絶”，義合於此。

〔22〕浮為血瘕，沈為膿胕也 瘕下明抄本有“音賈”二小字音注。也下《素問》有“陰陽皆壯，下至陰陽”八字。血瘕，腹內包塊一類病證。《難經·二十九難》虞庶注：“瘕者，謂假於物形是也。”《中藏》捲上第十八：“瘕者，繫於血也。”《雜病源流犀燭·積聚症瘕痃癖痞源流》：“血瘕，留著腸胃之外及少腹間，其苦橫骨下有積氣，牢如石，因而少腹急痛，陰中若有風冷，亦或背脊痛，腰痛不可俯仰。”胕，通腐，腐潰也。按病血瘕為陰盛，本當脈沈；病膿胕為陽盛，本當脈浮。然此病乃陰陽隔絶，故脈證相反也。《素問》王冰注：“脈浮為陽氣薄陰，故為血瘕；脈沈為陰氣薄陽，故為膿聚而胕爛也。”

三陽獨至者，是三陽並至〔1〕，並至如風雨，上為癲疾，下為漏血病〔2〕。三陽者，至陽也〔3〕。積並則為驚〔4〕，病起如風，至如礔礰〔5〕，九竅皆塞，陽氣滂溢，嗌幹喉塞〔6〕。並於陰則上下無常，薄為腸澼〔7〕。此謂三陽直心〔8〕，坐不得起臥者，身重〔9〕，三陽之病也。

〔1〕三陽獨至者，是三陽並至 《太素》注：“三陽獨至，謂太陽獨至也。太陽獨至，即太陽、陽明、少陽並於太陽，以太陽為首而至，故曰並至也。”《素問》王冰注：“並至，謂手三陽、足三陽氣併合而至也。”按楊注將上下兩“三陽”分釋立論，似於義未妥。詳本篇言三陽之義，乃渾言諸陽之氣，如《素問》此前有“上下無常，合而矤懥”之說，此後又有“積並則為驚”之論，皆可證此“三陽”是對陽氣之渾指。並，聚也。《後漢書·張衡傳》：“魚矜鱗而並凌兮。”李賢注：“並，猶聚也。”聚於下文“積並”義亦同。然所謂“三陽獨至者”，有陽無陰也，非太陽獨至也。故此三陽，與前所謂“三陽者，太陽也”，其義有別。

〔2〕上為癲疾，下為漏血病 癲，《素問》作“巔”。此當指頭巔之病。漏血病，《素問》、《太素》均作“漏病”。楊上善注：“漏病，謂膀胱漏洩，大小便數不禁守也。”《素問》王冰注：“下為漏病也。漏，血膿出。”詳本文言上下之病，乃概言之也，非指某具體矤憿，王注欠妥，故疑本經“血”字為剩文。

〔3〕三陽者，至陽也 此言太陽、陽明、少陽三陽並至，陽氣盛極之義也。《素問》王冰注：“六陽併合，故曰至盛之陽也。”

〔4〕積並則為驚 積並，同義複詞。《素問》王冰注：“積謂重也，言六陽重並，洪盛莫當。”《類經》卷十三第八注：“若諸陽更為積並，則陽盛之極，必傷陰氣。手太陽之陰心也，足太陽之陰腎也，心傷其神，腎傷其志，則為驚駭。”

〔5〕病起如風，至如礔礰 原作“病起如風礔礰”。《素問》作“病起疾風，至如礔礰”，《太素》作“病起而風至如礔礰”。今據補“至如”二字，則句式安貼。礔礰，明抄本作“霹靂”，且分別有“音僻”、“音力”四小字音注。礔礰與霹靂，音義均同，《爾雅·釋天》：“疾雷為霆。”郭璞注：“雷之急激者為霹靂。”慧琳《一切經音義》卷三十二：“雷霆……《蒼頡篇》：礔礰也。”此言陽邪為病迅猛速暴也。

〔6〕九竅皆塞，陽氣滂溢，嗌幹喉塞 幹下明抄本有“一作磚，音文”五字校文，疑有誤。此言三陽並至，陽盛為邪，陽邪速暴，充斥於內，流溢於外，故致耳目口鼻及前後二陰九竅閉塞。陽盛則熱，耗劫陰津，故致嗌幹喉塞也。

〔7〕並於陰則上下無常，薄為腸澼 《素問》王冰注：“陰謂藏也。然陽薄於藏，為病亦上下無常定之診，若在下為病，便數赤白。”《類經》卷十三第八注：“陽邪自表入藏，並聚於陰，則或上或下，亦無定診，若留薄下焦，則為腸澼而下利。”薄，迫也。腸澼，即今之痢疾。

〔8〕三陽直心 三陽，《太素》作“二陽”，按前文俱言三陽為病，此仍承上文，故當以“三陽”為是。直心，《素問吳注》改作“為病”，亦妄。《類經》卷十三第八注：“直心，謂邪氣直衝心膈也。”按張注增字釋義，似亦不妥。直心者，直為狀語也，不若訓直為“當”，即三陽之氣當心為病，或合本義。

〔9〕身重 《素問》作“便身全”，《太素》作“身全”，其義皆晦濇難通，不若本經義勝。

黃帝問曰：脈有〔1〕四時動柰何？岐伯對曰：六合之內，天地之變，陰陽之應〔2〕，彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒〔3〕。四變之動，脈與之上下〔4〕。以春應中規，夏應中矩，秋應中衝，冬應中權〔5〕。是故〔6〕冬至四十五日，陽氣〔7〕微上，陰氣〔8〕微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下〔9〕。陰陽有時，與脈為期〔10〕。期而相失，知脈所分〔11〕，分之有期，故知死時〔12〕。微妙在脈，不可不察，察之有紀〔13〕，從陰陽始。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽〔14〕。持脈有道，虛靜為寳〔15〕。春日浮，如魚之遊，在波〔16〕。夏日在膚，泛泛乎萬物有餘〔17〕。秋日下膚，蟄蟲將去〔18〕。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室〔19〕。故曰：知內者，按而紀之〔20〕；知外者，終而始之〔21〕。此六者，持脈之大法也〔22〕。

〔1〕有 《素問》、《太素》均作“其”。

〔2〕六合之內，天地之變，陰陽之應 明抄本無此十二字。六合，《素問》王冰注：“謂四方上下也。”

〔3〕彼秋之忿，為冬之怒 忿，《太素》作“急”，《素問》王冰注：“忿，一為急，言秋氣勁急也。”詳上文“彼春之暖”，全元起本“暖”作“緩”，與“急”字相對為文，義亦通。是知古本已有此異文。忿、怒，此以情志變化喻天氣肅殺與寒冽之勢。即由秋氣之肅殺，發展為冬氣之寒冽。《素問》王冰注：“秋忿而冬怒，言陰少而之壯也。”

〔4〕四變之動，脈與之上下 脈之上下，有二說。一以人迎、寸口盛衰為上下。《太素》注：“春夏之脈，人迎大於寸口，故為上也；寸口小於人迎，故為下也。秋冬之脈，寸口大於人迎，故為上也；人迎小於寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也。”一以脈之浮沈為上下。《素問發微》注：“四時有變，而吾人之脈特隨之而上下耳。上下者，浮沈也。”按本節下文有“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”及“春日浮”、“夏日在膚”、“秋日下膚”、“冬日在骨”之論，則此上下，當以馬注脈之浮沈為是。

〔5〕春應中規……冬應中權 規，作圓之器；矩，作方之器；衡，求平之器，即秤桿；權，計重之器，即秤錘。此以四物喻四季之正常脈象。《素問》王冰注：“春脈耎弱輕虛而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規；夏脈洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩；秋脈浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應中衡；冬脈如石，兼沈而滑，如秤權之象，下遠於衡，故以冬應中權也。……此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。”

〔6〕故 明抄本作“以”，義同。

〔7〕陽氣 原作“陰氣”。據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔8〕陰氣 原作“陽氣”。據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔9〕夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下 明抄本無此十四字，為脫。

〔10〕陰陽有時，與脈為期 《說文·月部》：“期，會也。”段玉裁注：“會者，合也。”四季陰陽升降有一定之時，人體脈搏亦應與之相合而有浮沈之變。《素問》王冰注：“察陰陽升降之準則，知經脈遞遷之象。”

〔11〕期而相失，知脈所分應，原作“如”，《素問》作“知”，《太素》作“和”，據楊上善註文，原亦作“知”，蕭延平按：“知脈所分，知字原鈔作和，謹依《素問》、《甲乙》及本注作知。”據此，是蕭氏所據《甲乙》原亦作“知”。作“如”義不妥，今據改。此言脈搏若不與四時陰陽相合，則屬病態，可據五臟分主四時之規律，以診五臟之病。《類經》卷五第九注：“期而相失者，謂春規、夏矩、秋衡、冬權不合於度也。知脈所分者，謂五藏之脈，各有所屬也。”

〔12〕分之有期，故知死時 指五臟之脈分屬四時，各有衰旺之期，如肝脈旺於春而衰於秋，心脈旺於夏而衰於冬等。明察衰旺之期，推以五行生剋之理，則可知其死生之時也。一般而言，凡按相生規律出現者，則病輕易治；按乘侮規律出現者，則病重難已。《類經》卷五第九注：“分之有期者，謂衰王各有其時也。知此者，則知死生之時矣。”

〔13〕紀 綱紀也。《素問》王冰注：“推陰陽升降精微妙用，皆在經脈之氣候，是以不可不察，故始以陰陽為察候之綱紀。”

〔14〕聲合五音，色合五行，脈合陰陽 《素問》王冰注：“聲表宮商角徵羽，故合五音；色見青黃赤白黑，故合五行；脈彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。”

〔15〕持脈有道，虛靜為寳 寳，明抄本、《素問》、《太素》均作“保”。按“寳”與“保”為同音通假字。《說文通訓定聲·孚部》：“保，又為寳。《史記·周紀》：展九鼎保玉。”《易·繫辭下》：“聖人之大寳曰位。”陸德明釋文：“寳，《孟》作保。”寳，重要之意。《淮南子·說山訓》：“侯王寳之。”高誘注：“寳，重也。”此言持脈之道，必虛其心，靜其志，始能知浮沈內外之候，故以虛靜為寳也。

〔16〕春日浮，如魚之遊，在波 波，《太素》作“皮”。按本節系韻文，本句“浮”、“遊”，古音屬幽部，而“波”或“皮”則屬歌部，故江有誥以為“在波”二字衍。又詳下文曰“夏日在膚”、“秋日下膚”、“冬日在骨”，以此律之，則“在波”二字似應在“春日”二字下，且“波”字不若《太素》作“皮”義勝，且與下“膚”、“骨”等字義合。浮上亦疑有脫文。又詳下“泛泛乎”，《太素》作“沉沉乎”。泛泛，漂浮也。如《說苑·正諫》：“必浮子泛泛乎不知所止。”沉沉，盛也。如《淮南子·俶真訓》：“茫茫沉沉，是謂大治。”高誘注：“茫茫沉沉，盛貌。”是則“泛泛乎”或系錯落於下文。故疑此原作“春日在皮，泛泛乎浮，如魚之遊”。若是則文安義協矣。下文作“沉沉乎萬物有餘”，沉沉與有餘，義亦合。是否，待考。

〔17〕泛泛乎萬物有餘 泛泛，《太素》作“沉沉”。沉沉，盛也。義亦通。萬物有餘，言脈如萬物蓬勃茂盛之象。《素問》王冰注：“陽氣大盛，脈氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。”

〔18〕蟄蟲將去 《素問》王冰注：“蟄蟲將欲藏去也。”《漢書·蘇建傳附蘇武》：“掘野鼠去實而食之。”顏師古注：“去，謂藏之也。”《三國志·魏志·華佗傳》裴松之注：“古人以藏為去。”蟄蟲，藏伏土中越冬之蟲。秋天脈象由在膚而變下膚，若蟄蟲之將斂藏也。

〔19〕蟄蟲周密，君子居室 周，《太素》作“固”，義同。《左傳·哀十二年》：“盟所以周信也。”孔達正義：“周，固。”冬令閉藏，其脈沈伏在骨，如蟄蟲畏寒深居密處，君子去堂而臥密室，故云。

〔20〕知內者，按而紀之 《太素》注：“秋冬脈氣為陰在內，故按得綱紀。”《素問》王冰注：“知內者，謂知脈氣也，故按而為之綱紀。”二注似未妥。內，言在內之五臟也。按，按而取也。紀，綱紀也。此指在內五臟之虛實，非按脈不能得其要領也。

〔21〕知外者，終而始之 《太素》注：“春夏脈氣為陽在外，故趣終得始也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。”《素問》王冰注：“知外者，謂知色象，故以五色終而復始。”按楊、王二注義鑿矣。詳《靈樞·終始》雲：“終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。”外，言在外之經脈也。終、始，謂經脈起止部位也。故欲知外部經氣之盛衰，可從經脈循行之分部加以診察。

〔22〕此六者，持脈之大法也 六者，春夏秋冬四時及內外也。知此六者，可明脈之常變，病之所在，故為持脈之大法。《類經》卷五第九注：“知此四時內外六者之法，則脈之時動，病之所在，及病之或內或外，皆可得而知也，故為持脈之大法。”

按：

本節經文從人與自然密切相關之整體觀出發，闡述四時正常脈象，並指出診脈重要法則。人處自然之中，四時陰陽之消長變化，隨時影響人體生理活動，這種影響從脈搏上即可反映出來。如春天陽氣微升，氣候轉溫，人之脈搏則微浮輕虛而滑，似規之圓；夏天陽氣盛極，氣候炎熱，人之脈搏則洪大滑數，似矩之方；秋天陽氣微降，氣候涼爽，人之脈搏則由浮漸沈，浮散而濇，似秤衡之平；冬天陽氣閉藏，氣候寒冽，人之脈搏則沈石而堅，似秤權之重。明乎此，始能以常達變，詳察病脈。

關於診脈之法則，本文則從兩方面予以闡述。一是“持脈有道，虛靜為寳”。此涉醫患雙方，醫家要平心靜氣，心無雜念，全神貫注切脈診病，並以自身呼吸測定患者脈搏；患者亦應清心安靜，避免外界刺激對脈象之干擾。二是“知四時內外持脈之法”。人之經脈內聯五臟，外絡肢節，首尾相貫，週而復始。五臟精氣充足，則各部脈搏跳動正常，並與四時陰陽變化相應；若內臟有病，則脈搏必然失常，並出現四時反常脈象。故診脈之時，必內知臟腑所屬部位與盛衰，外明經脈循行分佈與終始，結合四時脈象之常變，方可診斷無誤，施治確當。

赤，脈之至也〔1〕，喘而堅〔2〕，診曰〔3〕：有積氣在中，時害於食，名曰心痺〔4〕，得之外疾〔5〕，思慮而心虛，故邪從之〔6〕。

白，脈之至也，喘而浮，上虛下實〔7〕，驚〔8〕，有〔9〕積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痺，寒熱，得之醉而使內也〔10〕。

黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝〔11〕，女子同法〔12〕，得之疾使，四肢汗出當風〔13〕。

青，脈之至也，長而弦〔14〕，左右彈〔15〕，有〔16〕積氣在心下支胠，名曰肝痺，得之寒溼〔17〕，與疝同法〔18〕，腰痛，足清，頭痛〔19〕。一本雲頭脈緊〔20〕。

黑，脈之至也，上堅而大〔21〕，有積氣在少腹與陰〔22〕，名曰腎痺，得之沐浴清水而臥〔23〕。

〔1〕赤，脈之至也 《太素》赤與脈字連讀，楊上善注：“心脈手少陰屬火色赤，故曰赤脈。”係指心脈而言。然本節取自《素問·五藏生成》，此上原有“能合色脈，可以萬全”句，王冰注云：“色青者，其脈弦；色赤者，其脈鉤；色黃者，其脈代；色白者，其脈毛；色黑者，其脈堅。此其常色脈也。然其參校異同，斷言成敗，則審而不惑，萬舉萬全，色脈之病，例如下說。”據此，則赤當指面色赤，脈當指脈搏，故應分讀，楊注非是。下白、黃、青、黑同此例。

〔2〕喘而堅 《太素》注：“動如人喘又堅。”《素問》王冰注：“喘謂脈至如卒喘狀也。藏居高，病則脈為喘狀，故心肺二藏而獨言之。”按楊、王解喘若喘息之狀恐未當。蓋經文言脈喘者，揣也；揣者動也。此言脈來急動而實堅。

〔3〕診曰 《太素》作“診之”。證之《脈經》卷六第一“青，脈之至也”一條，亦有“診曰”二字，當以本文為是。

〔4〕有積氣在中，時害於食，名曰心痺 《太素》注：“有積氣在胸中，滿悶妨食，名曰心痺。”《素問》王冰注：“心脈起於心胸之中，故積氣在中，時害於食也。積謂病氣積聚，痺謂藏氣不宣行也。”按下文“白，脈之至也”曰“積氣在胸中”，“黃，脈之至也”曰“積氣在腹中”，“青，脈之至也”曰“積氣在心下支胠”，“黑，脈之至也”曰“積氣在少腹與陰”，唯本文曰“積氣在中”，句文未安，義亦不明，疑“中”上有脫文。楊上善解為“胸中”，與“白，脈”條重，非是。蓋此文系之於心，又云“名曰心痺”，或當作“心中”耳。

〔5〕得之外疾 《太素》連下句讀。楊上善注：“得之急疾思慮外事，勞傷心虛。”《素問釋義》雲：“外疾二字疑衍。”然下文有“邪從之”句，則此外疾當指外邪言。

〔6〕思慮而心虛，故邪從之 《素問》王冰注：“思慮心虛，故外邪因之而居止矣。”

〔7〕喘而浮，上虛下實 浮下《脈經》卷六第七有“大”字。《素問》王冰注：“肺不足是謂上（原作心，據周曰校本改）虛，上虛則下當實矣。”此言肺虛心實也。肺為心之蓋，心在肺之下。脈喘而浮，為肺之氣陰不足，火乘金也。肺虛於上，則氣不行而積並於下，而為心實矣。

〔8〕驚 心藏神，心受邪氣，故易驚也。《太素》注：“肺氣並心，心實故驚。”按本節上下文例，此處不當有“驚”字，似應在下文“喘而虛”句後，疑誤錯。

〔9〕有 原作“為”，據《素問》、《太素》、《脈經》卷六第七、《千金》卷十七第一及下文例改。

〔10〕名曰肺痺，寒熱，得之醉而使內也 醉上《脈經》卷六第七有“因”字。《香草校書·內經素問》：“寒熱二字，似當在得之之下，方與上下文例合。下文雲：名曰肝痺，名曰腎痺，痺下更不著字，則此名肺痺下，不合著寒熱二字，方為類也。又上文雲得之外疾，下文雲得之寒熱，則此雲得之寒熱，亦為類也。二字倒轉，為失例矣。”此說可參。

〔11〕有厥氣，名曰厥疝 厥氣，厥逆之氣也。《太素》注：“積氣在於腹中，腹中厥氣，名曰厥疝。”《素問》王冰注：“腎氣逆上，則是厥疝。”按厥疝，經無別論，楊、王二注，義亦未盡。詳《素問·大奇論》雲：“三陰急為疝。”王冰注：“太陰受寒，氣聚為疝。”或與本文義近。又本文言疝者，乃腹中逆氣急痛之疝，非連睪之疝，下文雲“女子同法”，可證。

〔12〕女子同法 《素問》王冰注：“女子同法，言同其候也。”

〔13〕得之疾使，四肢汗出當風 本條自“黃，脈之至也”至此，《素問》在“青，脈之至也”條下，詳其順序為赤、白、青、黃、黑，以五色應五行，為五行相尃懏序，當是。疑本經錯出於此。《太素》注：“脾主四支，急促用力，四支汗出受風所致。”《廣韻·質韻》：“疾，急也。”使，役也。役，勞役也。《荀子·修身》：“程役而不録。”楊倞注：“役，勞役。”勞役為勞作用力之事，楊註解為“急促用力”，於義為順。

〔14〕弦 《素問》、《太素》、《脈經》卷六第一、《千金》卷十一第一均無，疑衍。

〔15〕左右彈 彈，以指彈擊也。此言脈搏彈擊於左右寸口，為弦緊之脈象也。《素問》王冰注：“脈長而彈，是為弦緊。”

〔16〕有 此上《脈經》卷六第一有“診曰”二字。

〔17〕名曰肝痺，得之寒溼 脈長而弦緊，乃寒溼侵於肝經之象。肝經布兩脅，邪盛乘脾犯胃，故有積氣在心下胃脘，且支撐胠脅。其病在肝，故名肝痺。胠，即脅肋也。《素問·咳論》雲：“肝咳之狀……甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。”王冰注：“胠，亦脅也。”

〔18〕與疝同法 《太素》注：“得之因於寒溼，足冷而上，以成其病，與疝病同。”《素問》王冰注：“脈緊為寒，脈長為溼，疝之為病，亦寒溼所生，故言與疝同法也。”

〔19〕腰痛，足清，頭痛 《素問》王冰注：“寒溼在下，故腰痛也。肝脈者，起於足，上行至頭，出額，與督脈會於巔，故病則足冷而頭痛也。清，亦冷也。”清，假借為“凊”，寒也，冷也。如《呂氏春秋·有度》：“清有餘也。”高誘注：“清，寒。”

〔20〕一本雲頭脈緊 明抄本無此校文。《素問》元刻本、吳悌本、道藏本及《永樂大典》卷一萬三千八百七十七引《素問》均同此校。

〔21〕上堅而大 上，《素問》王冰注：“上謂寸口也。”《素問發微》注：“尺脈之上，堅而且大。”《素問集註》張志聰注：“堅大在上而不沈。”《類經》卷六第三十四注：“上言尺之上，即尺外以候腎也。”按以上諸說不一，然經文中無寸關尺分屬臟腑之明證，《類經》所解，乃尺膚之位，與脈診亦不合，且病在少腹與陰而曰“上”，理亦難通，故疑“上”或為“下”之誤。

〔22〕有積氣在少腹與陰 少腹，《素問》作“小腹”，《太素》作“腹中”。腎主下焦，其脈當沈，今脈堅大，是腎邪有餘，故下焦少腹及前陰之處有積氣也。

〔23〕名曰腎痺，得之沐浴清水而臥 腎主水，其性寒，沐浴清冷之水而臥之，則寒溼內侵腎經，乃致氣積少腹前陰。其病在腎，故名腎痺。

形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生〔1〕。形氣相得〔2〕，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治〔3〕。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。治之趨之，無後其時〔4〕。形氣相失〔5〕，謂之難治。色夭不澤〔6〕，謂之難已。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，謂之不治〔7〕。所謂逆四時者，春得肺脈〔8〕，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絶〔9〕沈濇者，名曰逆四時〔10〕。未有藏形〔11〕，於春夏而脈沈濇〔12〕，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也〔13〕。病熱脈靜，洩而脈大，脫血而脈實，病在中而脈實堅，病在外而脈不實堅者〔14〕，皆為難治〔15〕。

〔1〕形氣有餘……形氣不足生 形，形體也。形氣有餘，則形體盛；脈氣不足，則髒氣衰。形體雖盛，髒氣已衰，故主死也。若形體雖衰，而髒氣未傷，則可生也。

〔2〕形氣相得 相得，彼此契合也。《文選·王襃頌》：“聚精會神，相得益彰。”《素問》王冰注：“氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也。”

〔3〕色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治 此十六字原脫，據《素問》補。《太素》與《素問》同，惟色上有“脈”字，從作“順”。詳此文與後文為對文，“色澤以浮”與後文“色夭不澤”相對，“脈從四時”與後文“脈逆四時”相對。若無，則義不完矣。

〔4〕治之趨之，無後其時 此八字《素問》作“取之以時”，《太素》作“趣之以時”。按趨、趣、取，三字互通。《周禮·天官》：“趨且闢。”鄭玄注：“趨本作趣。”《說文通訓定聲·需部》：“趨，叚借為取。”《史記·伯夷傳》：“趨舍有時。”即取捨有時也。聯繫經文，當訓為“取”字。《素問》王冰注：“候可取之時而取之。”

〔5〕形氣相失 《素問》王冰注：“形盛氣虛，氣盛形虛，皆相失也。”

〔6〕色夭不澤 謂面色晦暗枯槁也。《素問》王冰注：“夭謂不明而惡，不澤謂枯燥也。”

〔7〕謂之不治 《素問》作“為不可治”，義同。此下《素問》並有“必察四難而明告之”八字，《太素》與《素問》同，“告之”下且有“勿趣以時”四字。

〔8〕春得肺脈 春脈當弦，若得肺脈浮毛，則是春見秋脈，金來克木，故為逆四時也。下夏、秋、冬脈同此例。

〔9〕懸絶 《素問》王冰注：“謂如懸物之絶去也。”意指脈來無根而有所絶止。

〔10〕名曰逆四時 四時二字，原與下文連讀，《素問》、《太素》均與上文連讀，於義為順，今從之。

〔11〕未有藏形 藏形，明抄本作“藏和”，其義費解，疑誤。《素問》王冰注：“謂未有藏脈之形狀也。”此言五臟雖已有病，而未見四時五臟之病脈，則是脈證不符，如下文之“春夏而脈沈濇，秋冬而脈浮大”，即屬是脈。

〔12〕脈沈濇 《素問》、《太素》同。又《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》均作“脈瘦”，其義有別。

〔13〕名曰逆四時也 此六字原在下文“病熱脈靜……病在外而脈不實堅者，皆為難治”之下，詳本文諸病，非關乎四時，縱有脈證不符，亦非“逆四時”，此錯簡文也，今據《素問》移此。

〔14〕病在中而脈實堅，病在外而脈不實堅者 明抄本“脈實堅”下有“一作脈虛”四字校文，“脈不實堅”下有“一雲脈濇堅”五字校文。按《素問·玉機真藏論》同本經，《素問·平人氣象論》同明校。文雖相背，而兩義均通。《類經》卷五第十二注：“病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治，與上文平人氣象論者似乎相反，但上文雲病在中脈虛，言內積之實者，脈不宜虛也；此雲病在中脈實堅，言內傷之虛者，脈不宜實堅也。前雲病在外脈濇堅，言外邪之盛者，不宜濇堅，以濇堅為沈陰也；此言病在外脈不實堅，言外邪方熾者，不宜無力，以不實堅為無陽也。四者之分，總皆正不勝邪之脈，故曰難治。詞雖相反，理則實然。”

〔15〕皆為難治 皆，明抄本、《太素》無。為，《素問》無。文雖小異，義均同。

按：

本節主要從兩方面論述脈證結合以推測病之預後。首論形氣與脈是否相稱以及脈搏有無胃氣，形氣與脈相稱者則易治，不相稱者則難治；有胃氣者則易治，無胃氣者則難治。其次論述脈逆四時及脈證不合亦為難治之證。要在示人以診病之法。

曰：願聞虛實之要。曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。氣盛身寒〔1〕，氣虛身熱，曰反。谷入多而氣少曰反，谷不入〔2〕而氣多曰反。脈盛血少曰反，脈少〔3〕血多曰反。氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑〔4〕。谷入多而氣少者，得之有所脫血，溼居其下也〔5〕。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也〔6〕。脈少〔7〕血多者，飲中熱也〔8〕。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入〔9〕。此謂反也〔10〕。夫實者，氣入也〔11〕；虛者，氣出也〔12〕。氣實者，熱也；氣虛者，寒也〔13〕。入實者，左手開針孔也；入虛者，左手閉針孔也〔14〕。

〔1〕氣盛身寒 《素問》、《太素》均無此四字，疑脫。

〔2〕不入 律之上句文例，似應作“入少”。疑先倒為“少入”，後誤為“不入”。

〔3〕脈少 脈少，脈小也。少與小通。《說文通訓定聲·小部》：“少，叚借為小。《禮記·少儀》釋文：猶小也。晉語：午之少也。注：穉也。少（按溲之本字）於豕牢而得文王。注：小也。”

〔4〕氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑 《素問》王冰注：“傷謂觸冒也。寒傷形，故氣盛身寒；熱傷氣，故氣虛身熱。”《類經》卷十四第二十一張介賓按：“《熱論篇》曰：人之傷於寒也，則為病熱。本節復以身寒者為傷寒，身熱者為傷暑，其說若乎相反，不知四時皆有傷寒，而傷暑惟在夏月，病不同時者，自不必辨。惟於夏至之後，有感寒暑而同時為病者，則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人，則寒集於表，氣聚於裹，故邪氣盛實而身本因寒也。暑邪中人，則熱觸於外，氣傷於中，故正氣疲睏而因熱無寒也。此夏月寒暑之明辨，故以二者並言於此，非謂凡患傷寒者，皆身寒無熱也。”

〔5〕得之有所脫血，溼居其下也 溼居其下也，《素問》無“其”字，《太素》作“居溼下也”。王冰注：“脫血則血虛，血虛則氣盛內鬱，化成津液，流入下焦，故云溼居下也。”楊上善注：“多食當噫，胃氣多也。而反少者，此為脫血虛劣。安臥處溼，溼傷脾氣，故少氣也。”《素問識》：“簡按：血脫液幹，水溼歸下，並胃中津乏，故消谷善飢。……王注以脫血溼居下為一事，恐非。”按“溼居其下也”在此義頗費解，詳《太素》文義勝。溼下，溼也，下亦溼也。《淮南·修務訓》：“燥溼肥磽高下。”高誘注：“高，陵也。下，溼也。”則溼、下在此為同義詞，是“居溼下”，應是別具一因也。

〔6〕邪在胃及與肺也 邪在胃，則受納失司而谷入少；病在肺，則肺氣壅滯而氣反多。氣多者，言喘息胸滿也。

〔7〕脈少 《素問》、《太素》均作“脈小”，義同。

〔8〕飲中熱也 《太素》注：“因傷熱飲，故經胳血盛也。”《素問》王冰注：“飲謂留飲也，飲留脾胃之中，則脾氣溢，脾氣溢則發熱中。”《素問直解》注：“夫脈小血反多者，其內必飲酒中熱之病。酒行絡脈，故血多；行於外而虛於內，故脈小。”按本文語義不明，故諸家說解亦難論定，存疑待考。

〔9〕脈有風氣，水漿不入 脈，明抄本無。水漿，飲料也。《周禮·天官·酒正》：“漿人掌其王之六飲：水、漿、醴、涼、醫、酏。”《詩·小雅·大東》：“或以其酒，不以其漿。”《素問·上古天真論》：“以酒為漿。”均指此。《類經》卷十四第二十一注：“風為陽邪，居於脈中，故脈大。水漿不入，則中焦無以生化，故血少。”

〔10〕此謂反也 明抄本、《素問》、《太素》均作“此之謂也”。《素問釋義》注：“此之謂三字衍。”按此句或總上諸虛實反證而言，故仍從本經。

〔11〕夫實者，氣入也 氣，邪氣也。入，侵入也。《太素》注：“邪氣入中為實也。”《類經》卷十四第二十一注：“此下言虛實寒熱之因，用針補瀉之法。氣入者充滿於內，所以為實。”此所謂“邪氣盛則實”也。

〔12〕虛者，氣出也 氣，正氣也。出，外洩也。《太素》注：“正氣出中為虛也。”《類經》卷十四第二十一注：“氣出者漏洩於中，所以為虛。”此所謂“精氣奪則虛”也。

〔13〕氣實者，熱也；氣虛者，寒也 氣實者，熱也，明抄本無此五字，疑脫。《類經》卷十四第二十一注：“氣為陽，氣實則陽實，故熱；氣虛則陽虛，故寒。”

〔14〕入實者，左手開針孔也；入虛者，左手閉針孔也孔，明抄本、《素問》均作“空”。孔與空古通。《素問》王冰注：“言用針之補瀉也。右手持針，左手捻穴，故實者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補之也。”

脈小色不奪者〔1〕，新病也。脈不奪色奪者，久病也。脈與五色俱奪者，久病也。脈與五色俱不奪者〔2〕，新病也。肝與腎脈並至〔3〕，其色蒼赤，當病毀傷〔4〕，不見血，已見血，溼若中水也〔5〕。

〔1〕脈小色不奪者 奪，脫也，失也。《孟子·梁惠王上》：“無奪其時。”即無失其時也。色不奪，指面色明潤光澤而無枯槁之象。《素問》王冰注：“氣乏而神猶強也。”《太素》注：“邪始入於五藏，故脈小；未甚傷於血氣，故部內五色不奪，是知新病。”按王注以脈小為氣乏，色不奪為神猶強；楊注以脈小為邪始入，色不奪為氣血傷未甚。二注互發其義，均通。《類經》卷六第三十六注：“脈小者邪氣不盛，色不奪者形神未傷，故為新病。”其義猶明，下文依此例。

〔2〕久病也。脈與五色俱不奪者 明抄本脫此十一字，疑誤。

〔3〕肝與腎脈並至 並至，明抄本作“俱者”，疑誤。肝脈弦，腎脈沈，並至者，言脈沈弦也。

〔4〕其色蒼赤，當病毀傷 毀，明抄本、《太素》均作“擊”，義同。毀傷，毀壞損傷也。肝主筋，其脈弦；腎主骨，其脈沈。色蒼赤者，瘀血之色也。故肝腎脈並至，其色青紫而兼赤者，乃為撲擊毀傷筋骨血氣之病也。

〔5〕已見血，溼若中水也 已，明抄本、《太素》無；溼上有“而”字。《類經》卷六第三十六注：“凡毀傷筋骨者，無論不見血、已見血，其血必凝，其經必滯，氣血凝滯，形必腫滿，故如溼氣在經而同於中水之狀。中，去聲。”

按：

本節要在提示當從色脈鑑別疾病之新久。色脈與臟腑氣血密切相關，乃臟腑氣血之外候，如新病邪淺，氣血未傷，則色脈無大變化；若病久深入五臟，損傷氣血，則色脈必有奪失之象。關於文末“肝與腎脈並至”二十五字，《素問識》丹波元簡以為“上下文不相順承，疑有脫誤”。《素問吳注》則將其移於他處。考《素問·脈要精微論》，本節乃以色脈測知新久之病，似與此文義不相涉，疑錯簡文也。

尺內〔1〕兩傍則季脅也，尺外〔2〕以候腎，尺裡〔3〕以候腹。中附上〔4〕，左〔5〕外以候肝，內以候鬲。右〔5〕外以候胃，內以候脾。上附上〔4〕，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後〔6〕。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也〔7〕。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也〔8〕。

〔1〕尺內 尺，謂前臂一尺之部位。《太素》注：“從關至尺澤為尺也。”屬診尺膚部位，為《內經》切診之一。尺內，指尺澤部的內側。《素問》王冰注：“謂尺澤之內也。”此屬季脅之分區。

〔2〕尺外 指尺澤部外側。《素問》王冰注：“謂尺之外側。”屬腎之分區。

〔3〕尺裡 指尺澤部內外之裡，即中間。屬腹部之分區。

〔4〕中附上、上附上 中，原屬上讀，考下文有“上附上”句，則知“中”字當下讀，故改。附，《太素》作“跗”，楊上善注：“跗當為膚，古通用字，故為跗耳。”據此，附、跗，均為“膚”之同音通假字。中附上、上附上，指尺膚診的兩個不同部位。將尺膚分為三部，近肘者為尺澤部，近腕者為上部，即上附上；兩部之間為中部，即中附上。又自“中附上”至“內以候膻中”，《太素》作“中跗上以候胸中”。

〔5〕左、右 指左手、右手而言。下同。

〔6〕前以候前，後以候後 上“前”字，指尺膚前面，即前臂內側陰經之份；下“前”字，指所主之病，即胸腹之病。上“後”字，指尺膚後面，即前臂外側陽經之份；下“後”字，指所主之病，即腰背之病。

〔7〕上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也 此二十二字，《太素》作“跗上，鬲上也；鬲下者，腹中事也”。又“脛”下《素問》有“足”字。竟，界也，與境同。《周禮·夏官》：“凡國都之竟。”鄭玄注：“竟，界也。”《荀子·富國》：“其竟關之政盡察。”楊倞注：“竟與境同。”《素問》王冰注：“上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之動脈處也。”即尺膚上界直達魚際之部位，謂之上竟上，以其部位在上，故能察胸部喉中疾病；尺膚下界直達肘橫紋之部位，謂之下竟下，以其部位在下，故能察少腹腰股膝脛中疾病。

〔8〕粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也 粗大，《太素》作“麤發”，陽下有“大”字。楊上善注：“尺之皮膚文理麤發者，是陰衰陽盛，熱氣燻膚，致使皮膚麤起，故為熱中。”麤，為粗之假借。

按：

本節經文歷代注家各有不同的理解。楊上善、王冰視為診尺膚之內容，馬蒔、張介賓視為診寸口之分部。《素問識》：“簡按：王注尺內，謂尺澤之內也，此即診尺膚之部位。《平人氣象論》雲：尺濇脈滑，尺寒脈細。王注亦云：謂尺膚也。《邪氣藏府病形篇》雲：善調尺者，不待於寸。又云：夫色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應也。《論疾診尺篇》雲：尺膚澤。又云：尺肉弱。《十三難》雲：脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急。《史記·倉公傳》亦云：切其脈，循其尺。仲景曰：按寸不及尺。皆其義也。而其所以謂之尺者，《說文》：尺，十寸也。人手卻十分動脈為寸口，十寸為尺，尺所以指尺，規矩事也，從屍從乙，乙，所識也，周制，寸、尺、咫、尋、常、仭諸度量，皆以人之體為法。徐鍇曰：《家語》曰：布指知尺，舒肱知尋。《大戴禮》雲：布指知寸，布手知尺，舒肱知尋。明是尺即謂臂內一尺之部分，而決非寸關尺之尺也。寸口分寸關尺三部，昉於《難經》，馬、張諸家，以寸關尺之尺釋之，與經旨差矣。”此說甚是。

腹脹，身熱，脈大〔1〕，一作小。是一逆也〔2〕。腹鳴而〔3〕滿，四肢清〔4〕，洩，脈大者，是二逆也。血衄〔5〕不止，脈大者，是三逆也。欬〔6〕且溲血脫形〔7〕，脈小而勁者〔8〕，是四逆也。欬脫形，身熱，脈小而疾者，是五逆也。如是者，不過十五日死矣。

腹〔9〕大脹，四末清〔10〕，脫形洩甚，是一逆也。腹脹便一作後〔11〕。血，其脈大時絶〔12〕，是二逆〔13〕也。欬，溲〔14〕血，形肉脫，脈喘〔15〕，是三逆也。嘔血，胸滿引背〔16〕，脈小而〔17〕疾，是四逆也。欬，嘔，腹脹且飧洩〔18〕，其脈絶，是五逆也。如是者，不及一時〔19〕而死矣。工不察此者而刺之〔20〕，是謂逆治。