卷四--咳論篇三十八

《黃帝內經素問詳註直講全集》 · 清·高億

此言咳之為病，本乎五風，盛為六氣，微為諸咳，始焉在髒，繼則入腑，各部皆有不獨肺也。

黃帝問曰：肺之令人咳何也？
岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

帝曰：願聞其狀。
岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。［批］此言五臟六腑雖皆能成咳，然必肺先受邪，久之乃傳於各經也。

注：肺主皮毛，邪從皮毛而入，故邪氣從其合，形寒飲冷，則傷肺，皮毛先受邪氣，故外內合邪，客於肺也。

講：黃帝問曰：肺之獨使人咳者，何也？
岐伯對曰：凡五臟六腑皆使人作咳，不獨肺之一髒也。黃帝曰：既五臟六腑皆令人咳矣，其一切受病之狀，何如？竊願聞之。
岐伯對曰：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。人身中風中寒，惟皮毛先受其邪氣，故邪氣之從皮毛而入者，即以之從其所合，而客於肺焉。然必先因寒冷飲食入傷於胃，胃中之寒從肺脈上行，以至於肺。則肺乃寒，肺寒則內之虛邪，與外之賊風相感而合，風寒因而客之於肺，所以成為肺咳矣。

五藏各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以時治，時感於寒則受病，微則為咳，甚則為洩為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。藏，俱去聲。［批］五臟各以四時之氣相治，偶感於寒，即受其病，但成為咳者，中寒之氣特稍微耳。傳變為患以與之肺者，蓋諸咳病皆肺主之，無論何經受邪，必傳變於肺，其咳乃現也。

注：非時氣至，人感而中之，傷於寒則為寒邪，微則在經而為咳，甚則入裡而為洩為痛，且五臟各以其當旺之時，受其氣而為病也。

講：五臟者，應五風者也，皆各以其當旺之時受其氣而為病。如氣至非時，為六氣勝邪，則各乘其髒之所虛，傳變為患，以與之肺也。蓋人之一身，與天地相參其理同，其氣同，故五臟與五風各以其時而至，如非時氣至，人偶感而中之，則傷於寒即為寒邪，寒邪傷人，其受病微者，則客於經而為咳；受病甚者，則入於裡而為洩痛。然所謂五臟各以時受病，與五臟各以時治者，即如邪乘秋而發為涼風者，則肺先受之；邪乘春而發為溫風者，則肝先受之；邪乘夏而發為熱風者，則心先受之；邪乘至陰而為溼風者，則脾先受之；邪乘冬而為寒風者，則腎先受之之類是也。

帝曰：何以異之？
岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右胠痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。［批］五臟之咳，氣各不同，故其為狀亦各異也。

注：介，隔也。介介，耿耿也。劇，甚也，增也。五臟咳病之狀，各隨經絡部分以現證，施治者其熟味之。

講：黃帝曰：五臟異氣，咳必有狀，敢問何以異之？
岐伯對曰：肺主氣者也，其受邪為咳之狀，則咳而氣喘息出有聲，甚則肺氣受傷，迫血上行，以致血隨氣逆唾中見血也。至心脈則上挾於咽，其受邪為咳之狀，則咳必心胸引痛，喉中介介而不利，有如物梗之狀，甚則咽浮而腫，喉痛而痺也。至肝脈則布季脅，其受邪為咳之狀，則咳必兩脅之下，牽引而痛，甚則脅痛不可以轉，轉則兩胠之下皆滿脹矣。至脾居右脅，其受邪為咳之狀，則咳必右胠下痛，陰陰然陷微不甚，牽引而至肩背之間，甚則其身不可以動，動則咳愈劇而加增也。至腎脈則入腹挾脊，其受邪為咳之狀，則腰與背間相引而痛，甚則咳必涎出，此五臟為咳之異狀也。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？
岐伯曰：五藏之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。藏，去聲。已，俱聲。［批］六腑之咳，受之五臟，若久咳不已，則轉而移之六腑矣。至六腑久咳不已，則轉而移之三焦。然此皆邪聚於胃而關於肺也。

注：六腑咳狀，由五臟所移，而久咳則三焦受之，然合五臟六腑之咳而未有不聚於胃、關於肺者也。

講：黃帝問曰：五臟咳狀，既各不同，然則六腑之咳，其狀奈何？兼其病必有所受，願夫子明以教我。
岐伯對曰：六腑之咳，由五臟所移，必五臟受邪，其咳日久，乃能移於六腑也。如脾咳不已，則移其邪於胃，而胃受之，胃咳之狀，證見氣逆作嘔，嘔甚則胃中之長蟲即隨之而出矣。如肝咳不已，則移其邪於膽而膽受之，膽咳之狀，證見氣逆作嘔，嘔甚則膽中苦汁即隨之而下矣。肺咳不已，則移其邪於大腸，而大腸受之，大腸之咳狀，證見咳甚則遺其矢，而失傳導之常矣。心咳不已，則移其邪於小腸，而小腸受之，小腸之咳狀，證見咳甚則失其大便之濁氣，而氣與咳俱失矣。腎咳不已，則移其邪膀胱，而膀胱受之，膀胱之咳狀，證見咳甚，則氣虛不禁而遺溺矣。而且六腑邪盛，久咳不已，則移其邪於三焦，而三焦受之。三焦者，水谷之道路，氣之所終始，而為六腑之一者也，上焦在心下膈間，當胃之上口也，中焦在胃之下腕，下焦在臍下輪處，當膀胱之上口也。故三焦之咳狀，證見咳而腹滿不欲飲食，則中焦受邪，不能消谷可知。然此必胃土已虛，以致三焦之虛邪皆聚於胃，而關係於肺之過也。是以使人多鼻涕涎唾，面作浮腫，氣上厥逆也。六腑之咳，如得其證而治無難矣。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治藏者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰：善。藏，去聲。［批］髒咳治其俞，腑咳治其合，咳而浮腫者，治其臟腑所主之本經。神乎妙哉，幾人能識？

注：按《靈樞》雲：諸髒俞者，皆脈之所注，由四末數起，陰經第三穴是也；諸府合者，皆脈之所入，由四末數起，陽經第六穴是也。諸經者，皆脈之所起，第五穴，若陰經則在第四穴也。蓋一為井，二為榮，三為俞，四為原，五為經，六為合，陰經無原，以俞為原，故在第四。此言刺法也，十二經皆有井榮俞經合，各隨穴之淺深以刺之耳。

講：黃帝曰：五臟六腑咳各不同，治之奈何？
岐伯對曰：病各有證治，各有要必得其要乃可臨證，如治五臟之咳者，則必治其五臟之俞穴焉，治六腑之咳者，則必治其六腑之合穴焉，至咳而浮腫者，則必治其臟腑之經穴焉，隨其受病以循其經絡，得其部分，而酌其深淺。神明在我操之，有要自一刺可以奏功，無憂咳之不能已也。黃帝聞之，於是嘉其論曰：善。

卷四--咳論篇三十八

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