卷八--刺法論篇第七十二

此言天地之氣，與人相應，補虛瀉實，刺有定法也。

黃帝問曰：五運迭勝，六氣相乘，勝復為變，餘知之矣。夫氣有虛實，病有淺深，地有高下，形有勇怯，欲以九針之用合上中下而一治之，其法奈何？
岐伯對曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者，上經下經，揆度奇恆，得其病處，以月期也。［批］此言針刺之法，當明禁畏也。

注：上以司天之氣言，中謂統運，下謂在泉，九針解見前。熇熇，熱盛貌。漉漉者，汗甚多也。渾渾者，脈不清也。

講：黃帝問曰：如金、木、水、火、土，五行之運，更相迭勝，風、暑、火、燥、寒、溼，六化之氣，互相乘侮，孰為勝氣，孰為復氣，其太過不及之變而為災，餘得夫子之論斷，已知之矣。若夫天地之氣，有不及而為虛者，有太過而為實者。生人之病，有中在皮膚而為淺者，有中在筋骨而為深者。且地勢有居西北而為高者，有居東南而為下者，形體有屬強盛而為勇者，有屬衰弱而為怯者。種種不一，實難調和。今欲以九針之用，合上而司天，中而統運，下而在泉之氣，無論下加上臨，勝復間正，而一以針刺統治之，不知其法之何如也？
岐伯對曰：針刺之法，先明禁畏。凡熱甚盛而熇熇者，不可刺也，汗甚多而漉漉者不可刺也，脈來清而渾渾者不可刺也，且邪盛之時，病勢與脈氣兩不相合而逆者，愈不可刺。兼上而合於司天之經氣，下而合於在泉之經氣，或奇焉，非時而至，或恆焉。當時而旺，均當揆其虛實，度其淺深，得其病所在之處，而後以月之盈虧定針之補瀉，則得矣。

帝曰：法四時，奈何？
岐伯對曰：人魂在肝，陽中少陽，氣應乎春，名曰育啟，宜養生也。其神在心，陽中太陽，氣應乎夏，名曰英成，宜養長也。其魄處肺，陽中太陰，氣應乎秋，名曰堅實，宜養收也。其精處腎，陰中少陰，氣應乎冬，名曰伏閉，宜養藏也。故春刺絡脈分肉，夏刺盛經分腠，秋刺經俞，冬刺井滎，無損不足益有餘，以成其疹，然後刺之，手如握虎，惴惴乎心無敢肆。長，上聲。藏，平聲。［批］此言刺必法時之義也。

注：育，生也。啟，開也。英，英華。成，猶茂也。堅實者，物堅強而成實也。伏，藏也。閉，閉塞。絡脈分肉及經俞、井滎等，俱解見前。惴惴，恐懼貌。

講：黃帝問曰：針刺之道，必取法乎四時者奈何？
岐伯對曰：所謂法四時者，以人身之魂在乎肝，肝臟為陽中之少陽，與四時之春氣相應，古人名為育啟之髒，主一身之生氣者也。凡刺肝臟，宜養其生。人身之神在乎心，心臟為陽中之太陽，與四時之夏氣相應，古人名為英成之髒，主一身之長氣者也。凡刺心臟，宜養其長。人身之魄處乎肺，肺臟為陽中之太陰，與四時之秋氣相應，古人名為堅實之髒，主一身之收氣者也。凡刺肺臟者，宜養其收。人身之精處乎腎，腎臟為陰中之少陰，與四時之冬氣相應，古人名為伏閉之髒，主一身之藏氣者也。凡刺腎臟，宜養其藏。所以用針之法，當春日木旺之時，肝氣始生，其氣急，其風疾，脈深氣多，不能深入止取絡分肉之間，而刺之足矣。夏日火旺之時，心氣用事，其脈瘦其氣弱，陽氣流溢，熱薰分腠，且內至於經，必取盛經之分腠而刺之，乃可也。當秋日金旺之時，肺氣值令，陰陽未能深入，第取經氣所注之俞，則陰邪可以瀉，而陽邪可以虛也。當冬日水旺之時，腎氣方閉，陽衰陰盛，陽脈內伏，必取井乃可以下陰，取滎乃可以實陽也。法時之妙如此。然身羸瘦而為不足者，慎毋用針石以損其正氣也。腹中有形而為有餘者，慎毋洩之以益其邪氣也。蓋洩之則精出，而病獨擅中，反以成其疹之病也。疹成然後酌其有餘者而刺之，此持針者，手如握虎，惴惴乎恐懼自矢，此心未敢稍肆也。

帝曰：五藏氣有相移者，奈何？
岐伯曰：有餘瀉之，不足補之。酌其寒熱，勿予重強。藏，去聲。予，與同。重，平聲。［批］此明髒氣相移之治法也。

注：相移者，謂此髒之氣轉移彼髒而相併也。有餘瀉之，不足補之，如肝氣轉移於心之類，則宜補心之不足，以瀉其肝之有餘也。酌，斟酌寒熱，以相移之氣言。勿者，禁止之辭。重強，謂重益其強，如肝木熱有餘，而復刺以熱之肝本寒，有餘而復刺以寒之是也。

講：黃帝曰：夫子言五臟之刺，必法四時如此，然時有專旺之氣，而髒不無相移之候。若五臟之氣見有相移者，刺之又當奈何？
岐伯對曰：凡髒氣之相移，多以有餘乘不足也。或乘所勝，如肝氣之移於脾；或乘所不勝，如心氣之移於腎。類皆審其有餘者，刺而瀉之，不足者，刺而補之，並斟酌其所移之氣，或為寒，或為熱，務使邪去正復，陰陽調和，慎勿以寒益寒，以熱益熱，不知瀉有餘之強，而重予之也。

帝曰：知經知時以決從逆，標本相移，餘備方員得以悉當，其有病同法俱治之若失者奈何？
岐伯曰：察色與音，合其形氣，知病所在，治罔有遺。當，去聲。［批］此言病同法俱者，尤必察色音形氣乃無失也。

注：經，謂十二經。時，謂四時。從，順也。逆，反也。標本，解見前。方員者，補瀉之針法也。察色與音，如風木應肝，色青音角之類。形氣，以虛實言人之一身，外有經絡，內有臟腑。病之所在，罔不應也，故曰病所。罔，無也。遺，失也。

講：黃帝曰：知十二經之氣血多少，知四時之陰陽盛衰以決斷其病之為從為逆，或標病而移之本，或本病而移之標，餘備用方針員針之法，從其證而補瀉之固，無有不當其病者矣。然有病無他異法，無他更治之而竟有不愈者，其故何哉？
岐伯對曰：病之為患，不外賊風虛邪，人於中者，無不應於外也，苟能察其色之屬於何氣，與音之主於何髒，而後以色音之所著，合之於行，求之於氣，自可得其病之所在矣。知病之所在，從而治之，即異病亦可同功，豈同病而猶有遺失乎。

故液以養筋，因有溼熱風寒食氣，血澀不行，停胸聚隔，結為痰癖，手足以弱。粗工不知而為痿，八瘧五癇，治不同法。［批］此言病有名同實異，狀似本非者，不可不察，尤不可不慎也。

注：寒溼食氣，固能凝血，熱氣發洩，風氣善行，何以血亦因之不行？不知風熱氣鬱，即著一處而為殃。胸，胸胃隔上，隔手足以弱者，血不營筋故也。痿，解見前。八瘧者，瘧有風，寒、暑、熱、食、溼、瘴邪之八種。又久瘧腹中有塊者，為瘧母；熱而不寒者，為癉瘧；發無定候者，為鬼瘧；獨寒不熱者，為牡瘧；獨熱不寒者，為牡瘧；先寒後熱者，為寒瘧；先熱後寒者，為溫瘧。五癇者，謂癇有風、熱、驚、邪與痰之五症。又聲如羊者，病在心；聲如犬者，病在肝；聲如牛者，病在脾；聲如雞者，病在肺；聲如豬者，病在腎。然無論風熱驚邪，皆因虛痰為患也。

講：是故五臟之液，所以養一身之筋者也。苟因溼氣、熱氣、風氣、寒氣以及食與氣之有所傷，則血遂為之滯澀不行，久之停於胸胃，聚於上隔，鬱而不化，結為痰癖之症。血愈不能營養其筋，必變為手足無用而弱矣。粗工不知其故，誤以為痿而刺之，雖其法不失，終無一濟。至若病之相同者，無如瘧之與癇，而考其真實，瘧則有入，癇則有五，皆各有內傷外症之不同，使概執一法而同治之，亦未有能愈者矣。

天地之道，正化有恆，變化無據，治病亦如之。直候時氣，技未極也，當取其神志。［批］此言治病當取神志也。

注：正化、變化，以天地生物之氣，言恆常也無據。猶，無定也。直，但也。候時氣者，候四時分應之六氣也。技，技藝。極，盡也。神志，謂病者之元神五志也。

講：今夫人之為人，與天地參，不知人，曷觀天地乎！彼天地之為道也，以四時之正化，而論春溫、夏熱、秋涼、冬寒，其氣固有恆矣。若以四時之變化而觀，當溫反涼，當寒反熱，其氣卻無可據。天地且然，何況於人。從可知病之生也，亦有正化、變化之別，有常無據之分，治之烏可執一哉。使第候其四時之衰勝、六氣之主客而未能審其變，以窮其不變，明其正以辨其不正，其技猶未精也，幾何不為病誤，而誤人之病也。惟治一病，即留一心。凡形聲、脈色之可得而詳其症者，尤常取其病者治元神，以觀其能鎮定否也。凡形聲、脈色之不可得而詳其症者，更當取其病者之五志，以觀其有感召否也。蓋人之有神志，如天地之有氣化，天地泰則氣化無愆，天地否則氣化必塞。故人之有病，其神志未有能如其常者，不此之取，則病之隱而未現，卒然欲絕之類，不將坐視而無治也。

帝曰：取神志奈何？
岐伯曰：觀變也。求之冥，冥以與經期，經所不得，逆之以意，從其欲，反其惡，不測之機，機於此矣。［批］此言取神、取志之法也。

注：經，謂十二經也。經所以內外之行度部分言。逆，迎也。逆之以意，謂以醫者之意，迎合病者之意也。從其欲者，以病有所虧，則神志因不足而思有以補之也。反其惡者，以病有所勝，則神志因太過，而思有以去之也。不測，不知也，言病之數變，無常而不能得其治法者，即於此中求之，可以觀其變，而治之無失也。

講：黃帝曰：夫子今言當取神志，不知其所以取神、取志治法奈何？
岐伯對曰：神志者，善變而無常者也，治病必取其人之神志，所以觀其病之變也，其法無他。第以我之神志，求病者之神志，於冥冥之中，得其神志之所在，然後舉其所苦，以與十二經脈相期合。如十二經脈所在，脈絡部分，迥不與神志相符，而不得其病之情狀，則又逆之以意，而微窺其好惡如何。無論飲食起居，動靜寒熱，悉須留意。凡病者，神志有所好而欲，即知其為不足也，則從其欲而補之；病者神志有所苦而惡，即知其為太過，則反其惡而瀉之。如是以治病，雖遇至變之症莫測其機，而不測之病機，亦可於此而得其蘊也。夫何有病同法，俱而治之若失者哉。

帝曰：善。歲之加臨氣之同異，可不用乎？
岐伯曰：制勝生成，根歲與氣，不可失也，求之不得，乃取神志。

帝曰：昭昭五類衰盛，中外各別，上下互陳，亦用是否。
岐伯曰：精慎愈當，神機氣息，此奇恆之本也。［批］此言取神、取志乃治法奇恆之根本也。

注：加臨，以歲運司天在泉之氣言。同異，以六位主客間化之氣言。制勝生成，解見前。昭昭，猶明明也。五類者，五運五風之類。中外，即表裡也。上下，謂人身半以上、身半以下也。神機者，不測之樞機。氣息者，氣化之消息也。

講：黃帝曰：夫子言取神、取志，其法誠善矣。若夫歲氣之加臨，六氣之同異之病者，可不必盡用其法乎？
岐伯對曰：盈虛消長，天之道也，長養收藏，地之道也，其間氣化推遷，不無制勝，制勝乘除，乃有生成，有生成，即有得失，有得失，即有正變。人感之者，莫不為災，是百病之生，鮮有不因乎歲運之加臨，六氣之同異者，斯誠治病之要法也，決不可失特求之而不得其為加、為臨、為同異。病情隱晦病狀難名者，無從攻伐，乃專取神志以窺其受病之原，審其為病之處耳。黃帝曰：誠如夫子所言，則昭昭然而洞悉夫五類之衰盛，以及中外各列之症，上下互陳之形者，亦用此取神取志之法否？
岐伯對曰：若既得其病，而復能精以求之，慎以審之，不致冒昧以從事，則愈當矣。何也？蓋取神取志者，考其元神之樞機，探其六氣之消息，此變病奇治，正病恆治之根本也，可不慎歟？

帝曰：刺之奈何？
岐伯曰：得脈者刺以脈，得色者刺以色。脈色不得，刺以神志。用天之道，象地之形，專其人事，一而刺之，不可或過也。［批］此言用刺之法，不外脈色神志妙合三才而已。

注：得脈刺脈，隨其脈之所見而刺之也；得色刺色，隨其色之所呈而刺之也。至於形聲，罔不如是。若脈與色，俱不可得，則審其神與志而刺之。用天道者，慎時也。象地形者，分經也。專人事者，彆強弱也。一謂天時經穴強弱無乘也，不或過者，恐有傷也。

講：黃帝曰：其法固當如是，然則刺之又將奈何？
岐伯對曰：凡病之因切脈而得者，則所刺即以脈為主；病之因觀色而得者，則所刺即以色為主。無論賊風虛邪，種種變症，皆以此法。至有求之脈色，俱不能得其病者，其神志無不可得也，則即以神之所在，志之所發，而酌刺之。然神之與志，非易刺也，必用天之道，以時之寒熱，應病者之寒熱；象地之形，以經之深淺，應病者之輕重；專其人事，以體之強弱，定針之補瀉。三者合而後刺之，自正可復，而邪可去。然又不可過刺，恐有所傷，反生他患也。

陽病狂怒者生，陰病狂怒者死，其有不生，失治也，陽氣外動，陰氣內守，靜而不靜，神志失守也。［批］此言陰陽兩邪各發狂怒之故也。

注：陽氣多燥妄，狂怒其順症也，故言生。陰氣本安靜，狂妄則反常也，故言死。陽病有不生者謂治失法也，陰病有不死者，謂治得法也，何也？寒氣入心，亦有鬱而作狂者，治得其法則生也。陽氣為衛，本在表而常動，陰氣為營，本在裡而靜守，陰本靜而忽不靜，是陽勝陰絕，神志內亂而失其守也。

講：今夫神志者生死之關鍵也，亦陰陽之見端也，即如陽病而症見狂怒者，則以類相應，雖危可生。如陰病而症見狂怒者，則非類為災，其人多死，以失其治，故死也。如陽病狂怒，本不至死，亦有不得其生而死者，必醫之，失其治也，何也？蓋陽氣行乎身外而常動，稍有所逆氣不得升，神志為陽氣所迫，即發為狂怒之症，善治者取其經去其邪，從而升之，即愈已。若陰氣則行乎身內而守中，本鎮定神志而常靜者也，苟症見狂怒，是靜而不靜矣，陰為陽絕，神志無所依附，而失其守也，不死何待？

帝曰：病有形，刺之不得者，奈何？
岐伯曰：神乎哉問也。夫伏梁者，視之有形，不可以動，動則為災，眾工茫茫無以為治，臣取腸胃，出大膿血而已。蓋風者，百病之長，風氣積於大腸，客於胃幙，久裹膿血，發則禿起，橫繞臍腹，臍腹者腸胃之外候也，凡諸有形必有所積，知其積得刺所矣，若夫積息，則不可以刺。已，上聲。長，上聲。［批］此伏梁、積息兩證，以明病之有形者，有可刺而亦有不可刺者也。

注：有形，謂外有形跡可驗也。不得，言不可刺也。伏梁，病名，隱伏，如礄梁之形也。動，按也，刺也，言下之也為災者，反見他證也。眾工，眾醫也。茫茫，無知貌。取腸胃者，取陽明經穴也。禿起者，高起也橫繞臍腹，謂其形橫起環繞於當臍之腹間也。知其積者，知其為何氣所積，與積於何經也。積息者，息氣內積也。

講：黃帝曰：有如病在於中，形見於外，非癰非疽，塊然有象，欲針刺而治之，卻又不得其所以刺者，奈何？
岐伯對曰：神妙乎哉，帝之所問也！彼夫病之有形而難刺者，孰有過於伏梁症乎。自外視之，則有形可睹，欲按而刺之，則又痛而欲絕，不可以動而下之，苟強刺而動下之，即虛其便，犯其水，而為溺澀等患也。眾工當之，茫然莫辨，欲降以下之，則因乎陰而下虛，欲升而上之，又迫於胃而損中，無所措手，而皆不能以為治。臣也獨取腸胃之經穴，而酌刺之，大便下時，出大膿血，其病遂愈而已焉。非臣之別有功用也，蓋風也者，百病之長也，伏梁之症，因風氣積於大腸之外，客於胃脘之幙，兼久已裹有膿血在中，漸積內潰，一旦毒發，外遂禿起而有形，上下俱有根可驗，橫繞與臍腹之間，痛不可當。蓋臍腹者，腸胃之外候，是以知之。然此病，臍上臍下，皆不易刺，必要胃氣強，大便實者，方可施針，不然則遺誤非淺。況此有形之症，其中必有所積，知得所積之氣，與所積之經，即得所刺之穴，與所刺之法矣。然又不得謂有形為積，凡有積者，俱可直刺也。若夫氣鬱於中，積久未發，因之成塊而為積息症者，則決不可以有形而用其刺也。

帝曰：經言五臟之道，出於經隧，守其經隧，病弗能廋，今有腎風，名曰風水者，奈何得之？
岐伯曰：得之使丙，醉飽入房，陽越汗下，風氣乘之，陰虛陽湊，變則少氣，熱從胸背上於頭泚顙，腫浮目下，甚則面胕，身重，腹中鳴。

帝曰：何經使然？
岐伯曰：責在少陰。

帝曰：何以刺之？
岐伯曰：補陰瀉陽，先取太陰。［批］此明腎風名風水之故，並所以刺之之法也。

注：經隧者，經氣流行之道也。廋，匿也，言病不能逃也。酒食氣熱，故醉飽入房，陽氣即為之外越。汗本精血所化，然非陽氣迫灼，則不得出。汗出竅通，故邪風即乘之而客人。陰虛，腎虛也。陽湊者，陽邪湊合也。少氣者，腎納氣，腎虛故氣短也。熱從胸背上於頭者，腎邪凌心也。泚，汗出貌。顙，額也。目下，陰位也，腎屬水，水亦陰也，水氣上溢，故浮腫胕腫也。面胕者，腎風並於上也。身重，胃氣不足也。腹鳴者，病入胃也。

講：黃帝曰：經言，五臟流行之道，出於六陰六陽之經隧，能確守其經隧而不失，自百病曉然而弗能廋固矣。今有腎虛受風，名為腎風足矣。而又名曰風水者，其風水之名，奈何而得之也？
岐伯對曰：此蓋得之使內也，若人當大醉大飽之時，酒食氣盛，而復乘之以入房，則房勞之下，陽氣因食熱氣助，必發越於外。陽越則精血隨化，汗亦與之俱下矣，當此陰虛於內，陽湊於外，腠理不密，毛竅開張，邪風即從而乘之矣。今夫邪之所入，其氣必虛，真陰既虛，陽邪安得不湊，久之積中生變，或少氣，或熱從胸背之間上於頭頂，或其顙有泚，目下浮腫，甚或面胕，身重，腹中作鳴種種，土虧水溢之證作矣。蓋風為木，克土者也，風為陽，性熱者也，且風數行而善變，既入於腎，則水亦因風而為患矣，故曰風水。黃帝曰：風水為病，何經使然？
岐伯對曰：因腎而受風，即責在少陰腎也。黃帝曰：責在腎，而腎復至虛，又介在可刺不可刺之間，然則將何以刺之乎？
岐伯對曰：真陰虛者宜補其陰，陽邪實者，宜瀉其陽，此定法也。然欲補其子先益其母，欲除其賊先擒其王。肺即水之母也，脾即風之主也，宜先取太陰之穴而酌刺之。

帝曰：病有新故刺有定法乎。
岐伯曰：新者刺其表，固其裡，故者刺其裡，固其表，氣過氣至，有必嚴也。五臟之氣，心腎不重傷，諸筋骨分勿復痏，取陽避陰，取上遠下，四時寒熱，各從政令，勿予反也。聖人之道，盡通之九州而皆準。行之萬世而無敝。

帝曰：神明之論，括乎萬有，譬之秘典猶寶焉。當藏之金匱，以為刺法。重，平聲。［批］此統舉刺法而切要言之也。

注：不重傷，言不可復刺也。復痏，與重傷同。取陽避陰者，刺陽分無傷陰分也。取上遠下者，刺上經，勿中下經也，反謂不從四時寒熱之政令，而逆刺之也。予，與同。敝，壞也。括，猶包也。萬有，舉一切治法而言。猶，更也。寶，貴也。金匱，藏書之櫃也，解見前。

講：黃帝曰：凡人之病，有初發而為新者焉，有久發而為故者焉，不知針刺之道，亦有一定之法則否。
岐伯對曰：刺以除病，亦隨乎病而為變通者也。但新病者，邪猶在表，未至入裡，法宜謹刺其表，而嚴固其裡焉。至若故病，則病在其裡，久而未出，雖內已受傷，不刺而邪無由出，此刺之所以必遠乎裡也。然裡病者，外多不實，又當實固其表，不可使外邪之再入也，且若經氣之或過或至固有所必嚴。而五臟之中，心為身主，腎為命原，尤不可以重傷。一身上下筋隧骨分，病有在所當刺者，亦中病而止，切勿復痏，以取禍。他如陰陽不無偏勝，上下不能俱實，有時病宜取乎陽也，則當避其陰，宜取乎上也，則當遠其下，推之取陰取下之法，可以相觀而悟矣。然四時之氣寒熱不等，必以病者之氣，迎合於四時之氣，順而從之刺乃無患，苟反其政令而妄行之，鮮有不為之夭殃者矣。古聖人明天察地，盡人養生之道，於此盡洩。無論施之一人而立效，即通之九州而皆準。無論用之一時而同欽，即行之萬世而無敝。黃帝曰：夫子此論，真神明變化之論也，可以括盡天下古今種種治法之妙。比之秘典，猶貴重焉，是宜藏之金匱之中，以為億世針刺之成法也。