下集卷之三--風寒

經旨
經曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。

血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。

人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如？少俞曰：同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已。

寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。

邪之所入，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。

澄按：《內經》之旨，因本元虛而傷於寒者有之，未有因感寒而變虛損者，然百病皆足以致虛損。今時之人，勞倦七情，色慾過度，一旦感冒虛風賊邪，其重者則為傷寒，輕者鬱閉於經絡，不能發越。見其惡寒，疑為陽虛；見其發熱，疑為骨蒸；見其寒滯肺氣而咳嗽，則疑為火灼肺金；見其邪壅經絡而失血，則疑為火炎上元，此皆似虛損之症也。或見不明而用滋補，或屢散不休，耗損真元，氣血日虧，竟有變為外損者。

脈法
《傷寒論》曰：脈有陰陽，何謂也？曰：凡脈浮、大、數、動、滑，皆陽也；沉、微、澀、弦、弱，皆陰也。

陽脈浮，陰脈弱者，為血虛。脈微弱，惡寒者，陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。

景嶽曰：傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首；或入陰經精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表裡之虛實；沉緊而有力無力，可知裡之虛實；中而有力無力，可知陰陽之吉凶。診之之法，當問症以知其外，察脈以知其內。先病為本，後病為標。能參合脈症，而知緩急先後者，乃為上工。

總論
吳澄曰：虛勞之症，人皆以陰虧火泛，喜用滋陰降火之劑。而不知六氣之中，亦有寒邪外束，壅遏裡熱，以致寒熱咳嗽失血，有似虛勞內損。古人用麻黃桂枝湯、人參芍藥湯，皆治傷寒失血之症，有類乎虛損也。

感寒成勞
六淫中皆能致病，而惟風寒致者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，太陰腎水，俱易以感邪。一有所受，先入於肺。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。問其人，必惡寒；切其脈，必緊澀；視其血，中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。醫家不詳審其症，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。宜麻黃桂枝湯。

澄按：感寒吐血，外邪束火也。外束愈甚，則內火愈熾，內火愈熾，則吐血愈甚。用滋陰降火者，惟恐其外束之不力，而又更加束之也。辛溫發表，解其外束，而內火頓熄矣，血安有不止乎？

一辛溫發表，用之最難，辨證不的，為患最大。故辨之之法，其症必惡寒，脈必緊澀，面色必慘黯，其吐出血中，必有紫黑點，聲如甕中出，兩手必冷，腰背必曲。

又如要用桂、附辛溫之藥，亦必察其血色帶黑黯，面色必夭白，身必清涼。若上實下虛，陰盛格陽失血者，真陽失守，血隨溢出，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷者，別有辨法，與辛溫發表、寒邪外束者迥別。

陽虛傷寒
陽虛者，氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，兩寸短小，而多寒者，即其症也。

陰虛傷寒
陰虛者，血虛也。血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根，而多熱者，即其症也。

澄按：今時之人，稟賦益薄，勞心勞力，名利場中，踏水赴火，而不知自惜，沉溺酒色，以竭其精，以耗散其真，其元久已內傷。一旦感冒風寒，而以猛勇攻擊之劑，以逐其邪，甚者當時立斃，輕則氣血消磨，日久變為虛損之證。

寒勞與虛損上焦燥熱則一
虛損之證，皆下寒上熱，所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方若熱，初得寒涼則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。久而下注，則下元愈寒，火熱為寒逼而上行，使上焦復熱愈甚，輾轉反覆，遂致沉痼而不可救，蓋暗受其害而不覺也。然則治之奈何？曰：補之以寒涼，佐之以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也。久則精生熱退而病癒矣。雖然虛損之疾，起於過用，必慎房勞，簡思慮，節飲食，服藥有功，毋獨恃藥餌也。

澄按：真元不足之人，或因房勞之後，或因夢遺之中，過傷腎中之陽，則外邪乘虛陷入，又或虛火上炎，喜食生冷，或服涼藥太過，或飲冷不謹，多有此症。

寒邪傷肺類虛損
經曰：人感於寒，受病微則為咳，甚則為洩為痛。凡咳嗽，五臟六腑皆有之，惟肺先受邪。蓋肺主氣，合於皮毛。邪之初傷，先客皮毛，故咳為肺病。五臟則各以其時受邪，六腑則又為五臟所移。古人言肺病難愈而喜辛者，蓋肺為嬌髒，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治。

澄按：傷寒傳變，始於太陽，終於胃腑。或間經，或越經，或本經自傳，或三陽傳入三陰，三陰傳入胃腑，團聚一處，雖無外出之路，而通其大便，自有內出之門。惟風寒入肺，始於皮毛，傳於五臟，所入愈深，為患愈重，欲外出而無路，欲內出而無門，不能過脾胃一關，何也？蓋膀胱者，足太陽也；胃者，足陽明也。陽經有出邪之路，故從陽經入者，復從陽經出。肺者，手太陰也；脾者，足太陰也。陰經無出邪之路，故從陰經入者，不能復從陰經出，所以不能過於脾而殞矣。當初起之時，傳變未深，兼解兼託，仍從原路拔出。此予之創論也，請質同志。

感寒嘔吐膿血
孫真人治吐膿血，用麻黃、升麻之類，及青龍湯，亦從傷寒而得也。內多用五味子，皆祖仲景法。無論傷寒傷風，皆可加五味子。

澄按：傷寒傷風，古劑中多加五味子，此乃補中有散，發中有收，立方之意也。世人不明其理，而嫌其酸斂，此謹慎之過似也。以升發劑之酸斂，尚不敢用，惡其閉邪，而忽又恣用滋補，毫不顧忌，是何故也？

峻補託散
凡陽虛之人，患傷寒及一切四時勞倦，寒疫陰暑之氣，身雖躁熱，時猶畏寒，即在夏月，亦欲衣被覆蓋，或喜熱飲，或兼嘔惡洩瀉，但六脈無力，肩背怯寒，邪氣不能外達等症。此元陽大虛，乃正不勝邪之候。若非峻補託散，則寒邪入深，必致不救。

溫中自可散寒，大溫中飲
澄按：傷寒之症，有氣虛不能託邪外出者，宜再造散；有血虛不能託邪外出者，宜大溫中飲。一用參、芪，一用歸、地，其中深意，有非淺見所能識者。人但知參、芪斂汗，而不知參、芪能發表。蓋邪甚陽虛，有參、芪在表藥隊中，則不固肌表，而反託邪外出。人但知歸、地養血，而不知歸、地能發汗。蓋陽根於陰，汗出於液，有歸、地在表藥隊中，則不滋補，而反託邪外出。此託補之大法，萬世不易之理也。凡稟質薄弱者，速用此法，自有云騰致雨之妙。

勞力感寒
凡勞力感寒，人皆以為服役辛苦之人為言。而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。若既勞其神，又勞其形，則神形俱困，斯為甚矣。今之病傷寒者，率多此類。輕者和解，治宜如常法；重者速宜救本，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。

漢·張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽症，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草固脾胃，以充中氣，是外傷未嘗不內因也。即如理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參敗毒散、人參白虎湯、陽毒升麻湯、大建中等湯，未嘗不用參、術，以治外感。可見仲景公立方之神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非其所始，此誠不知公者也。

論人參
傷寒宜用人參，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘勢以出。若素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元氣縮入，發熱無休矣。所以虛弱之體，用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而出，全非補養衰弱之意也。即和解藥中，有人參之大力者居間，外邪自不爭而退舍，否則邪氣之縱悍，安肯聽命和解耶？不知者謂傷寒無補法，邪得補而彌熾。即痘疹瘧痢，以及中風中痰，中寒中暑，癰疽產後，初時概不敢用，而虛人之遇重病，可生之機，悉置不理矣。古方表汗，用五積散、參蘇飲、敗毒散，和解小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯，皆用人參領內邪外出，乃得速愈，奈何不察耶？外感體虛之人，汗之熱不退，下之、和之熱亦不退，大熱呻吟，津液鑠盡，身如枯柴，醫者技窮。正為元氣已漓，藥不應手耳。倘元氣未漓，先用人參三五七分，領藥深入驅邪，何至汗和不應耶？東垣治內傷外感，用補中益氣湯加表藥一二味，熱服而散外邪，有功千古。傷寒專科，從仲景至今，明賢方書，無不用參，何為今日醫家，單除不用，全失相傳宗旨。使體虛之人，百無一治，曾不悟其害之也。蓋不當用參而殺人者，是與芪、歸、術、姜、桂、附子等藥，同行溫補之誤。不謂羌、獨、柴、前、芎、半、枳、桔、苓、膏等藥，同行汗和之法所致也，安得視等砒毒耶？嘉靖己未，江淮大疫，用敗毒散倍人參，去前胡、獨活，服者盡效。萬曆己卯大疫，用此方復效。崇禎辛己、壬午，大飢大疫，道饉相望，汗和藥中，惟加人參者多活。更有發斑一症最毒，惟加參於消斑藥中，用之全活甚眾。凡饑饉兵荒之餘，飲食起居不節，致患時氣者，宜用此法。

澄按：人參，生甘苦微寒，熟甘溫，大補肺中元氣，其藥性功用如此。然用之之法，亦無一定。得氣藥則補氣，得血藥則補血，消藥則消，散藥則散，行藥則行，止藥則止，用得其宜，無不應手。雖有肺熱還傷肺之說，但肺中實熱者不宜，虛熱者何害？又云痛無補法，禁用參、芪。久病虛痛，何曾拘此？由醫家不分虛實脈症，誤用害人，以致紛議不息。然究其弊，大都有三：一則參價騰貴，比先年高加十數倍，寒素之家，日給尚且不敷，安想食此？聽命於天，坐以待斃，一也；一則遲疑之輩，信之不深，見之不確，恐病難痊，用之無濟，藉端推卻，意在惜費，二也；又有相習成風，牢不可破，不管何症，視為砒毒，入口殺人，寧死不悟，三也。醫家乘此三弊，於中賣弄他人，毀謗邪說，申明服參不救，先發此言，後好洩禍。籲！豈其真有卓見如是耶？亦不過藉此以誑惑愚人耳。然間有服之甚多而無功者，此乃死中求生之症，本來真氣無存，故不應手，非謂人人症症皆如是也。然亦往往亦多有重用參而起死者，其亦曾知之耶？（沙參、黨參論，見咳嗽門。珠參辨，見師朗治法。）

三時感寒
凡人初感寒邪，便腰痛色黯，淅淅惡寒，未即發熱。自疑腎虛，不用發表，表邪內乘，內氣不宣，激血上行，色必黑黯。此症必得大汗方解。蓋汗亦血也，傷寒得衄血，其病即解，正同此例。若服滋陰之劑，病必日增，久久不解，便成虛損。

治案
陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯等劑治之，反劇。陶切其脈，浮緊而數。若不汗出，邪何由解？遂用麻黃湯一服，汗出而愈。

李士材治太學史明經，經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛勞。李曰：不然。脈不數不弦，惟右寸浮大而滑，是風寒未解，必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑知，十劑已。

丹溪治一男子，年十七，家貧而多勞。十一月得寒病，時吐三兩口血，六脈緊澀。一日食減中痞，醫投溫膽湯、枳桔湯，三日後發微熱，口乾不渴，口中有痰，此感寒也。詢知雲十日前霜中，曾渡三四次溪水，心下有悲泣事，腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而安。

一男子三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白黃膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上。兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽，予作勞倦感寒治之。若強以甘草燥熱之劑，以動其血，恐成肺痿。遂與人參、黃芪、當歸、白朮、白芍、陳皮、炙生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而痛減嗽止。卻於前藥去麻黃又與之，四日而血亦除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中除藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，至半月而安。

予治厚村一婦人，病咳嗽吐痰，或時帶紅，惡寒發熱，月事不至。諸醫皆認為瘵，投以滋陰止嗽之劑，其病益甚。予細察其脈，浮弦而緊。究其因，乃因夢洩之後而起。予曰：此寒勞症也。先以建中湯去飴糖，加阿膠、附子，數劑小腹痛減，寒熱亦除，月事亦至。再以神珠丹，調治而痊。

予治萬安鎮胡思齊者，年三十二歲，患咳嗽吐痰，潮熱，面色慘暗，脈弦緊，失血。予曰：此感寒症也。投以桂枝湯二劑，其患頓減，後以脾胃收功而痊。

予一友人，咳嗽失血，潮熱，自汗痰涎，醫以六味加減治之益劇，自以為癆瘵，甚憂之。予曰：此非虛勞，乃外感未清，所以致此。但日久難以疏表，用丹參二錢，茯神一錢，桂枝三分，當歸八分，甘草五分，二劑而血止嗽減。再以助衛內託散、資成湯，調補而痊。

又方，用茯神一錢五分，白芍一錢二分，桂枝三分，甘草三分，橘紅一錢，四劑後用六味。