下集卷之十三--肺癰肺痿

總論
吳澄曰：肺者，五臟之華蓋也。凡人外感風寒，內傷思慮，形寒飲冷，變為癰痿，何也？蓋金性本清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源先竭，火無所制，金被火傷，則喉幹聲啞，咳吐稠痰，膿血腥臭，肌膚枯索，形神虛萎，有似虛勞之症。

肺癰類虛損
久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱吊痛，口中闢辟燥咳，脈實滑數，大小便澀數，振寒吐沫，胸脅拒按，為肺癰之病。因風寒內鬱，痰火上湊，邪氣結聚，蓄蘊成癰。

澄按：肺主皮毛。風寒傷人，先客皮毛，故肺先受之，則為咳嗽，久咳不已，則成肺癰。雖五臟六腑皆有咳嗽，不獨肺也，而風所入，必先皮毛，留而不去，蘊毒成癰，與本髒自虧，津液枯槁，致成肺癰者不同。

肺痿類虛損
久嗽肺虛，往來寒熱，皮毛枯鑠，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝葉萎落也。脈數而虛，為肺痿之症。

澄按：肺痿之症，有先病肺癰，而後變肺痿者；有津液重亡，火鑠金傷，而成肺痿者。凡人肢體五臟，虛則皆可稱痿，不獨肺也。若金失潤澤之性，而精津血液，一概消耗竭絕，則肺葉虛痿，聲嘶聲啞，乾咳氣粗，面白神衰，內熱自汗，肌膚燥裂，而成肺痿不足之症。

論咳為肺痿
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液者，為肺痿之病。若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈虛數者為肺痿，數實者為肺癰。

《玉機微義》雲：此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒熱之異也。

肺痿肺癰辨
肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。

風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為瘡疽。

脈法
診其脈，候寸口。脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。

六脈沉澀而數，或虛弦而急疾，或細數不清，肺痿者死。

六脈空大急數，或弦急無倫，肺癰者死。

六脈平滑，性情恬靜，痰色清而潔，飲食照常者，可治。

薛氏曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙煿，辛辣厚味，燻蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。

大抵勞傷氣血，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。

此證有因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。若專用攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。

肺痿之症
其候久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不得，得者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿血者，肺痿也。

肺癰之症
其候口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，隱隱微痛者，肺癰也。候始萌則可救，膿成則多死。

治法大要
肺癰者，先因感風寒，未經發越，停留肺中。其候初則毛聳惡寒，咳嗽聲重，膈臆隱痛，項強不能轉側，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，甚則胸膈脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，當以清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。又久勞傷，吐痰血，寒熱往來，形體清削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉為肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓湯主之，人參五味子湯調之。又有七情飢飽勞役，傷損脾肺者，麥冬平肺湯主之，紫菀湯調之。又有房欲勞傷，丹石補藥銷鑠腎水者，宜腎氣丸主之，金液戊土丹調之。又有勞倦內傷，迎風叫喊，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之。通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效如反掌。皮粗六脈洪數，氣急頰紅，汙膿白血，嘔噦（氵罋）水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此症以身涼，膿血交粘，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此者死。

肺癰治法
治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯隨症用之，以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃芪湯，以托里之陰氣，此治潰瘍之例也。

肺癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之。若吐膿血，狀如肺癰，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲調下，兩服可除。

薛氏治法
喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，吐痰腥臭者，宜排膿散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾膿脈，短澀者，宜補之。

咳吐膿腥者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參芪補肺湯；體倦食少者，佐以參術補脾湯；咳吐痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸；口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。

風邪內結者，小青龍湯；火邪內灼者，二冬湯；痰火鬱結者，葶藶大棗湯；潰後收斂瘡口，用團參飲子；若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。

餘論
吳澄曰：肺癰、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？蓋風寒停留肺中，不得發越，未經傳變，肺葉遏塞而成也。其不傳變若何？蓋外邪直入於內，傳變各經，則為風勞；不傳變，只留滯本經，發為肺癰、肺痿，則癰、痿亦不過風勞中之一症耳。所以氣血未虧，元氣未憊者，嘔吐膿血，膿儘自愈。其自愈者，風寒從肺而入，嘔吐膿血，則亦從肺而出，是有出路而無侵入之患也。若日久月深，氣血已虛，元氣已憊，不能化毒成膿，邪將陷入，亦與風勞同耳，故亦不治。

大抵此症脾腎虧虛，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虛勞之類耳。雖有補土生金，滋腎生水，以保肺金之法，恐亦難痊。惟風寒蘊結，致肺枯爆，不能生津潤液，此屬外因。元氣未衰者，則循法可法。

治案
武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人曰：肺癰也。問其乳媼曾有痛處否？乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高，戴人以手側按之，兒移身避之，按其左側則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。所以知者，脈尺寸皆潮於關，關脈獨大也。

薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症即退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖雲專治虛火，常治瘡瘍焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿、肺癰，發熱口渴者尤效。

一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作痛，此風邪外傷也。先用消風散加發灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸，及桔梗湯而愈。後勞役咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不生金，金不生水，用補中益氣、六味地黃丸而愈。

一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退；更以梔子湯，四劑而安。

一男子生平好飲，口乾作渴，致肺壅成癰，咳嗽吐膿血，喘滿難臥。以葶藶散，二服而喘定；又易以紫菀茸湯加幹葛、花粉，十餘服而膿痰漸少。早以加減八味丸，午用清金寧肺丸，間服，兩月而愈。

項彥章治一人，病膈胸壅滿，昏不知人。項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇。繼以升麻、黃芪、桔梗服之，逾月而瘳。項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也。諸氣本乎肺，肺氣治則易菀陳除，故行其肺氣而病自已。

汪石山治一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍湯、補肺湯，以補脾土生肺金而痊。

生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰膿血，一日夜一碗餘，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦，六脈浮而洪滑且數。人皆謂吐血，身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此係釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，化痰活血，使膿盡，當自愈也。諸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖全愈。

羅謙甫治華嚴寺何上座，年未四十，四月間因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，四肢睏倦，就市中贖取通聖散服之，不發汗，頭痛少減。再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞，重喘自汗，惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。至五六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或吐紅血極多，請予治之，具說前由。診其脈浮數七八至，按之無力，予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》雲：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待？《髒氣法時論》雲：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之。以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。仲景雲：醫術淺狹，懵然不知病原為治，乃誤發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！其僧不數日果亡。