下集卷之八--積痰

《不居集》 · 清·吳澄

總論
吳澄曰：痰之為病，病之為痰，痰從何生？病從何起？有因病而生痰者，有因痰而致病者。若積痰為患，阻塞中州，飲食精華不生氣血，脾胃為積痰盤踞隔住，藥餌無功。若不驅逐積痰，何以為治？上集三法統要，此因病生痰者也。積痰，此因痰而致病者也。因痰而致病，則津液凝聚，三焦閉塞隧道，氣血日敗，則又有積痰類虛損者。

積痰成勞
勞兼痰積，其症腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時是也。若頑痰膠固，難治者，必用吐法，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之；又甚者，或倒倉法。若溼痰閉塞經脈，則太沖與衝陽、寸口脈數而不相應者，極為難治。

澄按：腹脅常熱，積痰盤踞中宮也。脾主四肢，頭為諸陽之會，寅卯二時，氣血注於肺與大腸，肺與大腸金也，金能生水，肺氣暫通，大腸能致其津液，故於頭面手足乍有涼時。頑痰膠固，積聚胸中，故腹脅常熱也。非吐非下，不能去其病根。時醫以滋陰降火之劑退其熱，是以滯益滯而痰益積也，有不成勞者乎？太沖、衝陽、寸口脈數而不相應者，經脈閉塞，因結而難解也。然痰之積，多本脾腎俱傷。丹溪雲可吐可下，去其病根，必其初起之時，元氣未憊，胃氣尚存，則可措手也。

積痰
痰乃敗津結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳或不咳，或喘或不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或無汗，本因痰病，狀若癆瘵。

澄按：咳嗽寒熱，吐痰汗出，身痛喘嘔，皆類虛損之症也。痰積日久，則發為熱，熱涸其液，則結為痰，壅塞三焦，回薄腸胃曲折之處，閉塞經脈，津液乾枯，漸變癆瘵，皆積痰之為患也。然有二種：有積痰日久，漸變虛勞者；有先患虛勞，復兼痰積者。總之，虛損之痰，補之不逮，何敢妄攻？所可攻者，惟胃氣尚強之積痰耳。積痰不攻，根何以除，病何以瘳？丹溪曰：胃氣亦賴痰養，攻盡則虛而愈劇。此指溼痰、痰飲者而言也，非所論於積痰也。

病有百端皆痰所致
痰證古今未詳，方書雖有五飲，諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風作眩，目暈耳鳴；或口眼蠕動，眉輪耳輪痛，牙齒浮而痛癢；或噯氣吞酸，心下嘈雜；或痛或噦；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃膠、蜆肉之狀；或心下如停冰鐵，心氣冷痛；或夢寐奇怪之狀；或足腕痠軟，腰背骨節卒痛；或四肢筋骨疼痛，難以名狀，並無常處，以致手臂麻痛，狀若風溼；或脊上一條如線之寒起者，或渾身習習，如臥芒刺者；或眼枯溼癢，口糜舌爛，喉痺等症；或繞項結核，狀若瘰癧；或胸腹間如有二氣交紐，噎息煩悶，有如煙火上衝，頭烘熱；或為失志癲癇，或中風瘓癰，或癆瘵荏苒之痰，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏捕；或喘嗽嘔吐，或嘔冰冷涎、綠水墨汁；甚為肺癰腸毒，便膿攣跛，內外為病。百端皆痰所致，其狀不同，難以盡述。蓋津液既凝為痰，不復周運三焦，故口燥咽乾，大便閉結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。王隱君礞石滾痰丸以愈諸痰，不可勝數。

柯韻伯曰：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之源。經雲：受谷者濁，受氣者清。清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則溼熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而責之胃腎。二黃、礞石，稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能理胃中無形之氣，大黃能滌盪胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而粘，善棲泊於腸胃曲折之處而為窠穴，不肯流而順下，仍得緣涯而升，故曰老痰，二黃以滋潤之品，只能直行而洩，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之。礞石之燥，可以除其溼之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依附之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾痰之妙用乎。又慮夫關門不開，仍得為老痰之窠臼。沉香稟北方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不粘著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功若神也。

積痰吐血
丹溪雲：勞損痰積吐血者，若以血藥治之，則泥膈而不行，只宜治其火，其血自止。山梔最能清胃脘之血。

澄按：太無以炮姜一味，最能清胃脘之血。丹溪又以山梔一味，能清胃脘之血。師弟二人，一用寒，一用熱，何其相反如此？但胃脘之血，亦各有因，求其故而施之，二者均有神效。

禁用滋降
痰之為病最多，諸書所載不盡。有等發熱晝輕夜重，或為內傷，類乎虛勞，潮熱往來，咳嗽吐痰。醫以參、芪、柴胡、五味、鱉甲、黃柏滋陰退熱之品，殊不知寒補之藥，極滯痰氣，反延綿而劇也。

澄按：葛真人治癆瘵積痰，不用滋陰降火，反以峻悍之劑，祛痰如神。書治痰熱壅甚，用沉香消化丸，內有礞石、明礬、南星、枳實、豬牙皂角，何其峻猛，毫不顧忌。真人有見於此而然也，以為積痰不去，壅嗽不除，除得十分之痰，便可望生十分之氣血。何則？痰與氣血不兩立。如民之順則為民，逆則為寇。今氣血盡化為痰，是負固也。負固不服，可不平乎？果能平之，則向之為寇者，今皆轉為良民矣。積痰一去，則飲食之精華，盡皆生為氣血矣。氣血一復，則虛者可不虛，損者可不損矣。

停痰伏飲
痰之本水也。水入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，此天氣下降也。水精四布，五經並行，是入於經而血已成也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣艱於升，肺氣滯於降，而痰飲隨作矣。痰與飲同源而陰陽之別，陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。除痰者，降氣清火是治其標，補陰利水是治其本也。滌飲者，降氣燥溼是治其標，溫腎利水是治其本也。惟指迷茯苓丸，欲兼兩者而合治，半夏燥溼，茯苓滲溼，風硝軟堅，枳殼利氣，別於二陳之甘緩，遠於礞石之峻悍，亦平胃之劑耳。

澄按：醇酒厚味，漸漬凝結，阻塞中焦，變為頑痰。體氣素實者，可用峻悍之劑，稍疏壅滯，續進他藥，不可多用，以傷元氣。若素虛弱者，又當攻補兼施，或駕六君於攻打之劑，則善治矣。若概以為可攻而攻之，則去生便遠。

陰虛有痰
（此內損之痰）

有種陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰而不生血，此當以潤劑為主。如二冬、二地、枸杞、當歸之屬，滋其真陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。（補陰丸。）

治案
吳球治一女子，瘦弱，日晡潮熱，飲食全不進，大便七日一去，服清熱等藥不效。如此一月，人皆以為勞怯呼之。延球診視，其脈弦而滑，右關脈伏不勻，知彼胃內有伏痰。以滾痰丸四十丸，服之如常。再加至六十丸，瀉出溼痰升許，飲食漸進。後服枳術丸升許，倍術二陳湯等藥，調理一月，其患遂安。

朱丹溪治李慶二官，年三十二歲，患虛勞咳嗽，吐痰不絕。以竹瀝煎紫蘇，入韭汁、瓜蔞、杏仁、黃連，丸如梧桐子大，服四十丸，白湯送下。積痰非瓜蔞、青黛不除。有痰積人，面青白黃色不常。食積人，面上有蟹爪絡，一黃一白者是。

柳海信官，年三十六歲，患虛損，身體瘦甚，右脅下痛，四肢軟弱。二陳加白芥子、枳實、黃連、竹瀝，八十帖而安。

張大平患虛損，一身俱是塊，乃一身俱是痰。後以二陳湯，加芥子研碎在藥內，並薑汁炒黃連同煎服。

忽能年二十五歲，患虛損，身如鬼形，骨瘦如柴。用補中益氣湯，加白芥子一錢四分。

鄧高哥患虛損，痰血凝滯不行，胸次有飲。服韭菜自然汁，冷吃三四碗，必胸中煩躁不寧，無妨，服後即愈，再服抑痰丸。

張子和治（氵隱）湯劉氏一男子，年二十餘歲，病勞嗽咯血，吐唾粘臭，近不可聞，秋令少緩，春夏則甚，寒熱往來，日晡發作，狀如痰瘧，寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗，汗自若也。又服寧神散、寧肺湯止嗽，嗽自若也。戴人先以獨聖散湧其痰，痰狀如雞黃，汁隨湧出，昏憒三日不省，時時飲以涼水，精神稍開，飲食加進，又與人參半夏丸、桂苓甘露散，服之不數日而愈。

劉誠庵乃郎，十八歲，患虛勞熱嗽，痰喘而赤，自汗，晝夜不得倒臥，吐痰不絕口，如此旬日，命在須臾，諸醫不能措手。診之六脈微數，乃似虛火動之症。令其五更服壯盛婦人乳汁一鍾，重湯煮溫服之；天明服河車地黃丸，少頃，用山藥、蓮子、紅棗、胡桃肉煮粥，間進滋陰降火湯，又進前粥，加白雪糕食之；又服前藥，睡則止藥。如此三日，夜方得倒臥。半月病減，數月調理乃痊。

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