卷十三--發熱症治歌括（凡一十九首）

痘疹發熱似傷寒，症治分門不一般。

疏解透肌斑毒出，陰陽和暢少留連。

傷風寒，腠理閉密，陽氣怫鬱而發熱，其症惡寒，偎人，怕露頭面，以溫熱之劑發之，邪氣去，陽氣舒暢，汗出而解，再不傳入於裡，為痞滿燥實也。痘疹毒發於裡，陽氣燻蒸而熱，其症熱毒，喜露頭面，以溫涼之劑解之，使榮衛疏通，陰陽和鬯，毒由筋骨臟腑而達於肌肉皮毛，漸化而解之，不留連鬱遏於裡也。

邑令公雲閣朱公，子九歲，庚申三月發熱嘔吐，召全視之。全曰：痘也。公曰：不然，昔在蜀已出過，痘跡固在。全曰：此水痘瘢，非正痘瘢也。公又堅執為傷食，全辨之曰：痘疹發熱與傷寒、傷食相似，傷寒發熱則面紅，手足微溫；傷食發熱則面黃白，手足壯熱；痘疹發熱，男子則面黃體涼，女則面赤腮燥，其足俱涼。今公子身熱面黃足涼，實痘症也。經雲：痘乃胎毒，五臟各具一症。發熱，呵欠，驚悸，心也；項急頓悶，肝也；咳嗽噴嚏，肺也；吐瀉，昏睡，脾也；耳涼，骫涼，足涼，腎也。以此論之，乃痘症，非傷食也。公又曰：未見五臟諸症，只嘔吐足涼，恐非痘也。全曰：公子脾胃素弱，痘毒乘虛，故發在脾，但見嘔吐一症，熱才三日，姑俟明旦再議。次日以燈視之，皮下隱隱紅點而唇間已報痘矣。公惟一子，心甚憂懼。全告曰：顆粒分明，部位正當，此順痘也。問宜服何藥，全曰：痘無病，不宜服藥，但適其寒溫，調其飲食，期十三日安。後果然。

發表時師少定方，古人專主葛根湯。

能通權變知增損，何必多方立紀綱。

古人治痘以葛根湯為主，後世好奇，多立方法，法愈多而治癒難矣。苟能變通，自發熱以至收靨，葛根湯皆可增損用之，不特發表解肌而已。今葛根湯一為主治，隨症立增損法於後。

初發熱，解表加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風，口乾渴內熱也，加葛粉、天花粉、麥門冬。自利加條實黃芩生用。嘔吐加半夏、生薑，腹中痛加木香、青皮、枳殼、山楂肉，腰疼加獨活、北細辛，頭疼加羌活、藁本、蔓荊子，驚搐加木通、生地黃、燈心，小便少加木通、車前子、瞿麥，大便秘加大黃，衄血加山梔仁、玄參、生地黃。發熱三四日，熱甚不減，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗，瘡不出加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子，眼痛加密蒙花、柴胡、龍膽草，瘡出後太稠密加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗，咽痛加桔梗、連翹。瘡幹或帶紫或色太赤者，血熱也，加當梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。瘡灰白色，平陷者，氣虛也，加人參、白朮、防風、木香、官桂。手足瘡不起，脾胃不足也，加防風、官桂、人參、黃芪。瘡太密，起發不透又渴者，此津液不足，加人參、麥門冬、天花粉。洩瀉者，裡虛也，加人參、白朮、訶子、白茯苓。瘡不著痂者，溼熱也，加黃芪、防風、官桂、白芷。

解毒升麻湯最良，紅斑雖見飲何妨。

時師膠柱無通變，才見紅斑不敢嘗。

古人謂但見紅點便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言，後人不達立言之旨，遽謂凡出痘子，才見紅點，真不可服。殊不知，升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜嘗服以解之，令陷者升，燥者潤，鬱者疏，遏者平，陰陽不衰而陽毒不亢也。苟謂痘疏毒少者，雖他藥不可服，況葛根湯乎？

痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何別。

熱微毒少吉堪言，熱甚毒多兇可決。

瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨，不須服藥。熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，難發難靨，且多他變，宜預解之，宜連翹升麻湯（六）或如聖湯（一百四）、解毒快斑湯（一百四附方），合代天宣化丸（十二）主之。或有熱微，痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身雖不大熱卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱而裡熱也，宜急解之，柴胡飲子（九十九）。或有熱甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也，只以升麻葛根湯（一）。

發熱大渴熱在中，舌燥唇焦毒火攻。

莫比尋常些小渴，養陰解毒有神功。

此心經出痘症也。痘疹發熱，有不渴者，熱在表不在裡也。有小渴者，痘疹之熱生於內。心主熱，心移熱於肺故渴，此常候耳，切不宜與冷水、紅柿、西瓜之屬，恐冷傷脾損肺，但與陳廩米作湯飲之。若大渴嗌幹，唇焦舌燥，此心火太炎，腎水不升，毒火妄蒸，血枯液耗，宜急解之，葛根解毒湯（二十一）大劑飲之，不止更加黃連以瀉心火之有餘，黃柏、知母以滋腎水之不足，舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌心之苗。少陰之脈榮於舌也。如發熱自利而渴者，此津液不足也，黃芩湯（四十一）加人參、白朮、麥門冬主之。

熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒氣侵。

發散疏通如痛減，切防陷伏變非輕。

此脾經出痘症也。訣雲：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。可見痘疹腹痛乃惡候也。凡發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也，宜發表疏裡，桂枝大黃湯主之（二十九）。若原無腹痛，發熱二三日後，大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，膽導法（五十一）、宣風散（九十二），擇而用之。有譫妄狂亂者，內服退火回生丹（一百四，附方），外用膽導法（五十一）。原無腹痛，或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯（三十四）加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也。微則木香大安丸（九十一），甚則承氣湯（三十）、丁香脾積丸（三十三）、原物湯下。以上諸可下者，若脾胃素弱之人，不可與下，反傷脾胃，宜補，順氣湯主之（九十一附方）。原無腹痛，自利，後痛者，此虛痛也，黃芪建中湯（三十一）加木香、青皮。發熱自利，又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯（四十一）加木香、青皮，或化毒湯（三十二）主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，防風通聖散（四）。瘡出盡者，再以神應奪命丹（十七）大發之。瘡不出者，勿治。

黃岡索希文一子，十三歲，發熱、腹痛、煩渴。萬世喬先作傷食治，熱不除，腹痛益甚。延予，予曰：此痘也。腹痛者，毒氣內攻也。煩渴者，神不得安，津液幹也。法當解毒托里，不可緩也。世喬堅執為傷食症，五日後，其痘一齊湧出，未及起發，乾枯內陷而卒。

發熱腰疼最可訝，膀胱傳腎變兇邪。

急宜解散陰中火，莫待流殃卻痛嗟。

此腎與膀胱二經出痘症也。痘瘡初發熱便腰痛，其後多不可治之症，蓋由太陽膀胱而傳小腸，乃自下而上，自內而外為順，今由膀胱傳入於腎，乃陷於至陰之下而不得升，伏於骨髓之中而不能出，故瘡疹歸腎者死。但覺瘡疼，宜急發散，令毒化解，復出於太陽而行陽道也，人參敗毒散（二），或五苓散加獨活、細辛主之（二十八）。

英山一富豪家子，年十六，患痘，發熱，腰疼，來請予治。予問：曾婚否？曰：未也。連進人參敗毒散，二服痛止，痘出而安。若曾有房室者，不可治也。

腰痛難言大不祥，女輕男重更須詳。

未婚可許真元固，已娶堪憂相火狂。

經曰：腰者，腎之府也。乃人身之樞紐，諸骨之根柢。痘疹腰疼，最為大忌。女子抱陰而生，其中有陽；男子抱陽而生，其中有陰。陽道常饒，陰道常乏，故男重女輕也。男子未婚者，腎中真陰未損，已娶者則陰水虧而陽火熾矣。此又男子輕重吉凶之辨，不可不知。

惟有斑疹能作搐，要識病源屬肝木。

木能勝脾又歸心，風火相爭多不足。

此肝經出痘症也。斑疹發熱之初，多有作搐者，蓋疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇；斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二髒相搏，風火相爭，故發搐也。以導赤散（三十五）加辰砂末與瀉青丸（一百十）合而治之。如再不止，小便利者，可治以導赤散（三十五）送下牛黃清心丸（三十六），或粉紅丸（一百十一）；小便不利者勿治。其有不作搐，只多叫哭者，肝熱也，目必直視，瀉青丸（一百十）；目不直視，煩渴多哭者，心熱也，導赤散（三十五）加黃連、梔子仁主之。

邑人胡元溪一子，甚珍愛，未痘，延予視之，予曰：令嗣五嶽端立，三關明潤，骨堅肉實，神俊氣清，出痘必疏。壬寅五月末旬，發熱作搐。元溪夫婦憂惶無措，予曰：此佳兆也。以辰砂散投之，搐止痘出。予又曰：凡痘起脹，未有頭面不腫者。此痘顆粒緊小，必不大腫。面貌如常，期十二日而安，果然。

予次男邦孝，辛卯春，方四歲，發熱卒驚而絕。其母大哭，予曰：勿哭，此痘疹也。乃掐合谷得蘇，與導赤散、瀉青丸，一服而搐止，痘出甚密，幸無他病，十三日而靨。予時有棗陽之行，往返半月，抵家又出疹愈。

發熱吐利如並作，上下毒出無壅遏。

三焦火邪熱中求，日久不休脾胃弱。

此脾胃二經出痘症也。瘡疹發熱吐利，非寒症。經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。三焦者，水谷傳化之道路，為熱所迫，則傳送失常，吐利並作。上焦多吐，下焦多利，中焦吐利俱多。不須驟止，吐利中有疏通之義，邪氣上下得出，無壅遏也。如欲止之，自利者，黃芩湯（四十一）；吐利者，黃芩加半夏湯（四十二）；吐者，茱連散（四十八），橘皮湯（四十九）。更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清淡之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉（二十）、益黃散（四十五）。利久不止，四君子湯（二十）送下肉豆蔻丸（四十三）。

胡玉峰三子，方二歲，染痘，自利三日不止，請予治之，彼欲進理中湯加訶子、豆蔻。予曰：不可。此協熱利也，宜用黃芩芍藥湯。但觀其形色，利當自止，不必服藥。次日痘出，利果止。

一小兒發熱之時自利，大孔如竹筒狀清水流出，逆症也。予思，乃火甚於內，肺金不行收令也，以黃芩芍藥湯加烏梅，一服而利止。

發熱譫語如見鬼，神識不清毒在裡。

鎮神解毒以平期，一向不休病不起。

此純陽無陰之症。初發熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之。故凡痘疹妄見妄聞，妄言如見鬼者，不可治。須審發於何髒，如目直視，手尋衣領，亂捻物，此發於肝，為兇魂。悶亂，喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，為兇魄。上竄咬牙，多叫哭，驚悸，或不能言，此發於心，為喪神。因睡手足瘈瘲，不思飲食，此發於脾，為失意。目無精光，畏明欲墜，下而縮身，此發於腎，為失志。故曰：真髒見者不治。

或發熱時無此症，因大便秘結卻有之，此內熱也。先以三黃丸（八）、膽導法（五十一）解利其熱，後以導赤散（三十五）送下牛黃清心丸（三十六），或粉紅丸（一百十一）以鎮其神。病已者可治，連作不已者勿治。邑人胡三溪子，己酉冬痘，時常以手自掩面，身下縮，頻呼曰我怕，若有所見者。請予視之，予曰：逆痘也。經曰：腎敗者失志。目中見鬼，死不治。錢氏雲：腎病則下竄。此痘發於腎，不可為也。果然。

一婦年二十餘，發熱五日，痘不出，常起摸床壁，昏不知人，口喃喃不休。請予視之，曰：死症也。果然。

本邑周璜子，年十三染痘，發熱五日，痘不出，發狂譫語。延予治之，予往，見其族兄周尚貴在，亦名醫也。乃問曾服藥否？曰：連進保元湯三劑矣。予曰：誤矣，犯實實之戒也。凡治痘者，發熱之初，驚者平之，渴者潤之，吐利者和之，便秘者利之，熱甚者解之。如無他症，不須服藥。今觀此子，元氣素厚，飲食夙強，乃以保元湯助火，為邪毒氣鬱遏，至於狂妄，熱已劇矣。宜急下之，與三黃湯得利，狂止痘出，至十七日靨。

王沙溪信巫語云：爾家十八人出痘，不可救。初出痘，一婢死。急請予往，又一婢發熱顛狂。予見之曰：熱劇矣，當速解之。乃作三黃湯，大劑與之，得利，熱減神清，痘出而安。十七人悉活之。

身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虛怯。

補中發表要兼行，莫向人前浪饒舌。

此純陰無陽之症。痘瘡發熱，手足卻宜和暖。雖雲足屬腎要涼，涼非冷也，只與常人同。遍身皆熱而此同常人，故稱涼，亦和暖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐瀉，脾臟虛怯。脾主四肢，所以冷。冷為惡候，不可單用發表，反損脾胃，宜和中發表兼用。痘出以脾胃為主，又宜急與大補湯以飲之，先以黃芪建中湯（三十一）加防風、羌活，或四君子湯（二十）加黃芪、桂枝、防風以發之，發後以四君子湯加黃芪、白芍、當歸、桂心以補脾胃，養氣血，而助痘瘡之成就也。

發熱之時血妄行，不知何道血先奔。

但從鼻出宜涼解，別道來時可痛心。

人身之血不可妄動，痘疹發熱有失血者，由毒火鬱遏於裡，煎熬蒸灼迫血妄行，血亦隨火而動；但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅。宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯（六十五）調鬱金末加茅根自然汁磨京墨汁飲之，衄血止者佳，不止者勿治。若從口出者，從大小便出者，皆卒死之候。

一人年二十餘染痘，初發熱，小便血。予曰：不可為矣。或問故，予曰：徐氏出痘，死者十八人，皆小便血也。

晝夜如蒸熱不已，消詳內外分調理。

假如咽痛食難嘗，急解咽喉無後悔。

乍涼乍熱，痘疹常候。若遍身如火，晝夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，為失其常，宜消詳表裡症候以施治也。如口燥渴，目赤唇焦，大小便不利，此表裡俱熱也，雙解散（四）、柴胡飲（九十九）、膽導法（五十一）。如咽喉痛，甘桔湯加牛蒡子或射干鼠粘子湯（六十）加桔梗，使咽喉爽快，胸膈開豁。失今不治，他日咽喉閉寒，水入則嗆，谷入則嘔，暴啞失音，悔之晚矣。

發熱渾身汗漐漐，陰陽和暢宜沾溼。

熱從汗減毒從出，汗洩不休須早治。

痘疹發熱，有自汗者，此榮衛氣和，腠理疏通，以漐漐身常潤溼為貴。蓋熱以汗減而無怫鬱，毒從汗出而無壅遏也，不須治之。若汗大出則陽氣大洩，陰氣反弱，痘必難發難靨，宜急止之，調元湯（十八）聖藥也。熱甚汗洩者，當歸六黃湯主之（六十八）。

壯熱惡寒形似瘧，邪正交爭榮衛弱。

莫將寒戰妄猜疑，發熱何曾聞此惡。

如初發熱，時時惡寒，身振振揺動，如瘧之狀，其人衛氣素虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，與正相爭，故振振者火象也，以柴葛桂枝湯（八十五）加黃芪主之，瘡出即愈，不可錯認作寒戰，妄投陳氏辛熱之劑以誤人也。

吾長孫二歲時染痘，發熱，三日內忽寒戰似瘧，但此兒元氣素充盛，毒氣微少，邪不勝正，故作寒戰而退。試觀其痘，必少也。果止五七粒，七日愈。

發痘之初便咬牙，心肝熱壅勢堪嗟。

早分形症施方法，莫向東風恨落花。

痘疹咬牙，乃惡候也。如發熱之初便咬牙者，此與癢吐瀉脾胃弱者不同，須審形症分治之。若多欠咬牙頓悶者，肝臟風熱也，羌活湯（十）；目竄咬牙者，心臟熱也，導赤散（三十五）。

一男子冬出痘，初發熱便咬牙，戛戛有聲，精昏憒。予曰：逆痘也，乃腎虛。腎，蓋腎主骨，齒者骨之餘，腎水不足則毒火無制，火氣扇動故上下相戛而有聲，陳氏所謂齒槁者是也。果卒。

發熱之時喘息頻，喉中涎響勢堪驚。

急宜解散真高火，勿使炎威爍肺金。

此肺金經出痘症也。經曰：髒真高於肺。又曰：諸氣逆喘急，皆屬火。如發熱之初便喘急氣逆，喉中涎響，此惡候也。故云：喘無善病。此毒火內蒸，上燻於肺，肺焦葉舉，所以喘息而涎響也。火鬱則發之，宜清金散火湯主之（六十七附方）。若目閉口張肩息足冷者，不治。

黃岡程旋溪子，未一歲，時值家中出痘，請予視之。予見此兒多笑，知其心火有餘，乃令蔡朝扆用黃連一錢，山梔仁七分，辰砂五分，水為丸服之。三日後，笑漸減少。時辛未三月十九也，廿一日發熱，忽作喘，喉中涎響，汨汨有聲，旋溪驚，予曰∶此肺熱症，幸不肩息足冷。乃作清金散火湯，一劑而減半，再劑而喘定。

未發痘瘡先發癰，根窠堅硬色鮮紅，此名痘母休輕視，縱有靈丹也不中。凡發熱，三五日內痘形未報，胸背手足先有團聚成塊者，堅硬紅腫，似癰非癰，此名痘母，乃逆症也，十發九死，真人解毒湯以主之（三十九，附方）。

麻城周愚齋長媳，寡，惟一女，出痘，使使延予。予問狀，曰：發熱五日餘，未見痘出，但背上發一腫毒。予曰：不可治也。非癰，乃痘母也。三日後果有兇聞。

發熱時辨生死訣

一發熱三日之內，用紅紙條蘸麻油點火照心窩間。若有一塊紅者，或遍身有成紅塊者，八九日後，決死勿治。

一發熱三日之內，遍身一齊出紅點，如蠶種樣，摸之不礙手者，決死勿治。

一發熱三日之內，腹內大痛，又腰疼及痘出乾枯，亟痛不止者，決死勿治。

一發熱三日之內，面上有一片紅者，色如胭脂，六日後，決死勿治。

一發熱三日之內，不問口鼻、大小便，但出血者，三日後，決死勿治。

一發熱三日之內，妄見妄語，昏不知人者，三日後，決死勿治。

一發熱三日之內，腹脹而痛，大叫不止者，三日後，決死勿治。

一發熱三日之內，其熱忽退，煩躁悶亂，坐臥不安，外雖清涼，內卻熱也。若見悶亂腹脹，手足冷，氣喘者，即死勿治。