卷十五--起發症治歌括

五六日間起發時，俗師計日豈曾知，

不分虛實論輕重，偏執方書只補脾。

痘瘡之症，熱三日，出三日，後方起發，此常論也。蓋先出者先起，後出者後起。痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出易靨；痘密毒重，氣稟薄者，未可拘定日數。時師不知虛實補瀉之理，但於起發初便用補脾。果內氣不足，少食者，用之允當，若內實便秘，能食之人，寧不黨邪為惡乎？

一子年十六出痘，予往視之。先有張醫在，張之言曰：凡出痘者，春夏為順，秋冬為逆，今冬出痘時逆也。痘起發頭面要腫，今被寒氣鬱遏，毒不得出，故頭面不腫，症逆也，奈何？予曰：不然。春夏為順，秋冬為逆，非以時言，以痘言也。蓋春夏者，發生長養之令也；秋冬者，收斂閉藏之令也。痘本陽毒，自出現而起發，自起發而成膿。如苗而秀，秀而實，故曰春夏為順；如應出不出，應發不發，謂之陷伏，故秋冬為逆。頭面不腫者，順痘也；頭面浮腫者，險痘也；頭面預腫者，逆痘也。今痘本磊落，尖圓堅實，其毒輕微，故起發而頭面不腫。若頂平根闊，肌肉鮮紅，此為毒甚，不待起發而頭面先腫矣。張曰：起發太遲。由虛寒始。宜服溫補。予曰：痘無病，不須服藥。觀此痘紅潤鮮明，表氣實也；大小便調，裡氣實也；無熱無渴，無他病也。於此補之，謂之實實，公且止。吾計十數日必收靨矣。果未進一刀圭藥也。

大抵瘡標必要稀，毒輕瘡少不須醫，

若逢稠密毒邪甚，解毒和中早燭機。

凡痘疏則無毒，密則有毒。痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥。痘疏密佈散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊。痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者十可救二三，故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。此以下專言險逆之症。

幾多先密後稀疏，更有先疏後密糊，

不是良工曾見慣，他將怪變問師巫。

凡看痘有先密後疏者，此夾斑夾疹也。初出看之，一片紅點，斑疹相雜，難以分辨，至起發時斑疹盡散，惟痘獨在，故先似密而後實疏也。有先疏後密者，此一順一逆也。痘科雲：輕者作三四次出，大小不一等，故先似疏而後漸密，此順痘也，吉；若初出看時，只面上胸前有三五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆痘也，兇。

先後大小盡出齊，以漸起發適如期，

尖圓紅活都光壯，表裡無邪福所歸。

痘子輕者，作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活光壯肥澤，此表無病。飲食如常，小便清，大便潤，此裡無病，吉，不須服藥也。

起發如期貴適中，大遲大驟類成兇，

誰知驟發亦驟陷，發若遲時毒復壅。

瘡子起發，只以出勻為期，不可拘定日數。瘡出以漸，其發以漸，謂之適中。若已一齊湧出，便皮肉虛腫。一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢塌或成潰爛，急宜救表，十宣散（三十七）調無價散（七十三），活血散（十四）合消毒飲（十六），相間服之。若出已盡，當起不起或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏，壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促，或後為癰毒，急宜救裡，十全大補湯合勻氣散（十三），或參苓白朮散（二十三）調無價散服之。

痘子而今出已勻，可知形狀重和輕，

莫將湯液求奇中，治不乖方藻鑑明。

痘瘡之出，有輕有重，觀其形狀即可知之。如一發便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕。裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，重也；外白裡黑者，至重也。瘡端裡黑點如針孔者，勢劇也。青幹紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。善用藥者能使輕者易安，重者不至大困，斯可謂之十全矣。

變輕變重轉移間，莫道人為不勝天，

堪笑愚夫多不曉，空談氣數蓋前愆。

古人云：輕變重，重變輕。輕者，指出稀者，裡外肥紅者。人見其輕，遂生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，以致感風則生外熱，傷飲食則生內熱。熱氣燻蒸或翻出痘瘡稠密者，或痘後目盲發癰，或腹脹，或煩躁，或吐利。犯禁戒則為瘙癢，為潰爛；醫之誤，補所不當補，瀉所不當瀉；巫之誤，則咒水灑之，以傷其表，令之飲水以傷其裡，往往變為重疾。設有不幸，歸之氣數，抑何愚哉。重者，指出密者，外黑裡赤者，外白裡黑者。人知其重，能存憂懼之心，適其寒溫，慎其飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，故能變為輕也。如此者，非人能勝天乎？聞人氏雲：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷；稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨則感寒溼而濡洩，天氣稍炎則伏熱而中暍。是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰。經雲：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。此亦知人稟受之不同，且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者，用熱遠熱，如桂枝、麻黃輩，必加知母、升麻、石膏劑服之。立冬氣合純陰，治藥者，用寒遠寒，如用諸涼劑，中病即止，不必盡劑。又如冬溫暖，則虛者安而實者病，夏寒涼，則實者安而虛者病。冬溫暖，夏寒涼，非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何耳。

錢氏雲：凡痘疹，乳母慎口，不可令飢及受風冷。聞人氏雲：凡人一日不食則飢，觸風冷則病。況小兒當瘡痘之際，正欲賴谷氣以助其內，避風寒以護其外，苟谷氣虧少，風寒侵襲則為患，可勝言哉。乳下嬰兒宜常令其母飲食充足，居處避風。能食重子，專令老成耐事人，時時管顧，雖然事亦貴得其平，或者以失飢、冒風寒為戒，遂致過飽極溫，非徒無益而反害之。

聞人氏雲：瘡痘之出，蓋熱邪內外蒸發，其有當熱作之時，忽遇天氣大寒，熱氣方運出而暴寒折之，外寒為內熱拒而不得入，內熱為外寒閉而不得出，毒氣壅於肌皮之間，如癮疹，如痣點，或青或紫，俗雲鬼捻青者是也。壯年出者，皮膚厚肉理密，多有此症。凡是卻寒、溫肌、透表之劑，皆可選用也。

凡冬春之間，常有暴寒，忽為寒氣所侵，其痘色變，或灰白或青，頑木凝凍不能起發者，桂枝葛根湯（五），麻黃湯（六十七）去杏仁、石膏合服，待痘略起，再以十宣散（三十七）發表托里藥也，外用胡荽酒（七十四）。凡春夏久雨為寒溼之氣所害，不能起發者，五苓散加蒼朮、防風主之，多服更佳。

聞人氏雲：嬰兒、童子畢竟純陽，當瘡痘未出之先，或遇天氣暄熱，當與疏利，庶幾起發之日，其熱必輕。疏利之說，非是轉下。疏者，疏散熱氣；利者，滑利九竅，使無壅遏之患而已。疏利用輕清之劑。彼轉下者，非猛浪不可。疏利轉下，相去甚遠，不可不辨。

凡夏秋之間常有酷熱，忽為熱氣所蒸，其痘色變，或大赤焮蒸，或糜嫩不堅實，先以五苓散（二十八）合黃連解毒湯（八十九），或升麻葛根湯合人參白虎湯以解其熱，次以調元湯（十八）加麥冬、五味以補其氣，外用天水散合百花膏（九十八）遍塗之。

凡傷冷水、沙糖、西瓜、紅柿、菱芡、柑橘、水梨一切生冷之物腹痛者，丁香脾積丸（三十三），原物湯下。有瀉者，錢氏異功散（四十四）加丁香、訶子主之。如傷油膩、肥甘、餈粽一切熱物腹痛者，備急丸（九），原物湯下。此上二症，得利後並用四君子湯（二十）加陳皮、木香，或錢氏異功散調之。凡食過飽，稍覺不快者，木香大安丸主之（九十一）。損谷則愈，不可妄下。錢雲：惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發。又云：瘡疹始出，未有他症，不可下也。此言常候，戒人猛浪。若有前外感內傷之症，安可拘常。

聞人氏雲：木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏，有如此者。痘瘡之畏穢惡雜氣，其理亦如是也。仲景雲：瘡痘欲出之間，宜燒蒼朮、豬甲二物，仍令人謹伺門戶，勿使生人輒入，亦忌勞力人、狐臭人，若行房觸犯，最為大害。婦人經水適來，尤當迴避，床帳左右前後宜掛胡荽，以酒噴之，或燒乳香尤妙。蓋榮衛得香則運行甚速，或可使瘡毒易出。苟防備一不如法，則禍患踵至。欲出者，使之不出，已出者，斑爛成片，甚者，瘡黑陷伏，加以爛臭，痛如刀剜，悶亂而死。其中縱得安者，亦令瘢痕經年黑色，或反成疥癬，不可不戒。

凡痘瘡起發即當禁戒房事，室中常燒闢穢香（九十三），令煙不絕，更多燒硬石以水澆之，若有觸犯，瘡或色變或作癢者，以茵陳燻法解之（八十一）。

一兒出痘，磊落紅活，順痘也。其兒脾胃素弱，起發略遲，他醫妄投陳氏木香散一劑，痘轉平不起，又投陳氏異功散一劑，則死。

一兒出痘，正貫膿時，請一巫者誦咒噀水解厭後，忽加瘙癢，痘形溶塌，其色青白而氣腥臭。予視之曰：此犯房室穢氣。急令買膠棗一斤，燒煙燻之，瘡轉紅活而癢亦止。問其故，老巫他往而子代之，有房事。

痘瘡起發辨形色，人身之中惟氣血，

虛實寒熱此中求，仔細消詳行補瀉。

痘瘡之毒，必氣以呴之，血以濡之，而後可得成熟也。故於起發之時，光壯者，氣有餘也；肥澤者，血有餘也。氣血有餘，表裡俱和，不須服藥。如形長大而色枯燥者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參、麥冬；色紅潤而形平陷者，此血至而氣不足也，宜四君子湯加黃芪、官桂、川芎；形平陷色枯萎者，此氣血俱不足也，宜十全大補湯合無價散（七十三）主之；色灰白者，氣虛也，四君子湯加黃芪、當歸、官桂；色紅紫者，血熱也，四物湯加紅花、地骨皮、牡丹皮。

起發遲遲頂又平，色多灰白氣虛論，

紫紅血熱須清解，枯萎還從不足雲。

凡痘瘡起發遲滯，頂平色灰白者，氣虛也。其人平日食少，脾胃不足，人參白朮散去葛根加桂（二十三），十全大補湯去地黃加木香主之。如曾有吐瀉以致氣弱者，四君子湯合益黃散（四十五）主之。瀉未止者，四君子湯吞肉豆蔻丸（四十五）；甚者，陳氏木香散主之（二十五）。若紅紫色焮腫者，血熱也，四物湯合消毒飲（十六）加紅花，外用胭脂塗法、水楊湯浴法（七十五）。

痘瘡起發視根窠，紅活光肥氣血和，

若是乾枯青紫黯，急宜解血莫蹉跎。

起發之時，根窠紅活，形色潤澤者，此血隨氣行，灌注諸瘡，自然紅活肥澤，不須服藥。如雖起發，乾枯無水，謂之不肥澤，帶青黃黯色，謂之不紅活，其變為黑陷，乃血虛也，四物湯加人參、麥冬、紫草、紅花，間進調無價散（七十三）或吞奪命丹（十七），外用胭脂塗法。

漸長尖圓厚且堅，其形光壯色紅鮮，

氣充血旺無虧欠，平陷浮囊氣不全。

起發之時，不徐不疾，以漸長大，尖圓磊落，光壯堅實，根腳紅活。此氣充足，載血而行，透徹諸瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。如雖紅活，頂平中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也，四君子湯或調元湯合勻氣散（十三）加黃芪、官桂，或人參白朮散（二十三）加黃芪、官桂、防風，或十全大補去地黃加防風、白芷，或十宣散（三十七），皆可選用。若瘡皮薄色嫩嬌，淫淫而溼者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯，四物湯去川芎、地黃，加黃芪、官桂、防風、荊芥穗。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。

一子五歲出痘，起發時頂平而陷，予曰：順痘也。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也。紅活平陷者，血至而氣不足也；圓實而色淡者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；焮腫紅綻，氣血俱有熱也。此兒痘出即密。時日未到，氣血未周，以漸起發，得其常也，故曰順痘，不須服藥。果然。

四圓沸起陷居中，胃氣虧虛發未通，

外白中心成黑點，是名鬼痘急宜攻。

痘瘡起發，尖圓為貴，如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳。能食者，至養漿之時，盡充滿而起矣；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散主之（二十三）。有四圍沸起，中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯合九味順氣散（一百二）加燒人屎，或紫草飲（六十三），或紫草飲子（一百十七）連進服之，外更用胭脂塗法（七十六）。

中心凸起四沿平，外黑裡紅一例論，

此是表邪多壅遏，疏邪發表令調勻。

痘疹起發有中心凸起，四圍幹平無水者，或裡紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯（五）、十宣散（三十七）以散表邪，外用水楊湯浴之（七十五）。

發時磊落最堪誇，三五粘連便不佳，

若是糊塗成一塊，切防瘙癢又來加。

痘瘡起發貴於顆粒分明，如痘彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四傍旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯（十五）合消毒飲（十六）加燒人屎服之。更宜禁忌，以防觸犯。

自此常宜大便堅，如常調潤更清安，

莫將湯劑輕投試，偏熱偏寒變易遷。

痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱，身熱而大便不通者，則易實，大便自利者，則易虛。雖四五日不大便，無憂也。不能食者，聽其自便賴舊谷氣為養，至五日後則膿成毒化，解利之劑可用也。能食者，三日後不通，不腹滿不裡急後重，則亦不必攻之，可用膽導法導之，不通以當歸丸（一百），微令潤過，使氣道升降，無壅遏之，不可妄下。

其人能食素脾強，大便雖溏也不妨，

切莫湯丸將峻補，反增裡熱作餘殃。

凡能食者，大便喜潤，賴新谷以為養，而舊垢之不留，自然臟腑流利，血氣和平，不可妄用溫補，反增裡熱。

忽然暴洩勢堪驚，毒入大腸亦有因，

勿待內虛成倒陷，上工治病貴能迎。

胃主腐熟水谷，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人谷氣之虛實；大便滑澀，可以知人之臟腑冷熱。大便如常是亦瘡疹之一順也。如起發之時忽然瀉洩，此宜急止之，恐腸胃虛真氣脫也，須辨冷熱虛實。如洩而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，理中湯丸（三十四）、肉豆蔻丸（四十三）、益黃散（四十五），甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），皆可用也。瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱面赤，瘡紅綻焮發者，熱症也，黃芩湯（四十一）、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，為虛，當溫養之，益黃散（四十五）；身熱中滿渴而不食者，為實，當清利之，五苓散。其人或髒氣自脫，或因服寒藥致令瘡毒陷於大腸，瀉下如豆汁或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉加腹脹者，必死也。

起發時常驗手足，發如不透多翻覆，

此宜脾胃弱中求，尚怕差時作癰毒。

痘瘡起發欲透，惟四肢稍遠，難得均齊，必脾胃素強，能食多者，不須慮此。若脾胃素弱，又食少者，手足上瘡常發不透。蓋脾主四肢，脾虛則不能行其津液，灌溉四肢，所以發遲，以補脾為主，快斑越脾湯（一百十九），如不令透，其後手足必作癰毒。又手足痘瘡多發水泡者，此肝乘脾也，先瀉肝，羌活湯（十）加柴胡；後補脾，人參白朮散（二十三）去葛根加桂。如見而後隱起而復塌，色紫黑者，此腎乘脾，不可治。

一子痘至膿成時，頭面腹背皆飽滿，惟手足自肘膝至掌指猶未起發，予驚曰：脾主四肢，此子脾胃何甚弱也。予用建中湯加黃芪、防風，只一服而痘盡起腫作膿矣。

未發痘瘡先發癰，根窠堅硬色鮮紅，

此名痘母休輕視，縱有靈丹也不中。

凡發熱三五日內，痘形未報，胸背手足先有團聚成塊者，堅硬紅腫，似癰非癰，此名痘母，乃逆症也，十發九死。真人解毒湯主之（三十七附方）。

一女出痘，予問其狀，曰：發熱五日餘，未見痘出，但背上發一腫毒。予曰：不可治也，非癰，乃痘母也。三日後果死。

發熱時辨生死訣

一發熱三日之內，用紅紙條蘸麻油點火，照心窩間，若有一塊紅者，或遍身有成塊紅者，八九日後死。

一發熱三日之內，遍身一齊出紅點如蠶種樣，摸之不礙手者，決死。

一發熱三日之內，腹內大痛又腰疼，及痘出乾枯，亟痛不止者，決死。

一發熱三日之內，面上有一片紅者，色如胭脂，六日後死。

一痘子初出時，叢集於唇，及至起發，其瘡先熟而內帶黃漿，此惡候也。待諸痘成漿，此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔食嗆水，昏睡而死矣。

起發瘡頭帶白漿，不分何處便非祥，

謾誇國手移天力，空自叨叨說驗方。

痘瘡由紅斑而水泡，水泡而膿泡，膿泡而結痂，有自然之序。若初起發瘡頭面帶白漿者，不分何處，並非佳兆，不特口唇然也。

出形未定先涵水，起發之初便帶漿，

膿水未成收靨急，不堪有此命終亡。

痘瘡初出一點血，血化為水，水化為膿，膿成毒解，此自然之序也。若初出之時半是水泡，或才起發便有戴漿者，或未成膿即幹收者，火性躁急，失其自然之序，不應至而至，所謂早發還先萎也。此毒火所謂倏忽之間，焰息氣盡而死矣。

一兒一歲出痘，起發都是水痘。予曰：痘乃胎毒，五臟各具一症：肝為水皰，肺為膿皰，脾為疹，心為斑，腎為黑陷。此乃肝臟之症，喜皮厚肉堅而色蒼臘，若皮薄色嬌不可治也。乃以四君子加黃芪、防風、牛蒡子，母子同服，十三日而安。

一兒出痘，起發時多成水皰。予曰：此險痘也，治晚矣。越二日瘙癢而殞。

一兒九歲出痘，起發時額上兩頰皆成水皰。予曰：逆痘不可治也。痘症自有次序，如苗而秀，秀而實。今方苗而秀，吾恐早發還先萎也，七日後更論。未及七日，大癢而死。

最愛尖圓成個個，生憎堅硬作堆堆，

非瘤非核非癰腫，怪事令人嘆幾回。

凡痘瘡起發之時，磊落分部者，乃表裡疏通，上下發洩而毒氣解散，順痘也；若顆粒叢聚，根窠堅硬者，乃氣血凝滯，肌肉敗壞而毒氣鬱積，逆痘也。瘤者，丹瘤也，似瘤之紅而不痛；核者，結核也，似核之堅而不動；癰者，癰疽也，似癰之腫而不潰。此榮血不流之病，十無一生，不出四五日，必瘙癢悶亂而死。

起發渾如湯火傷，粘連成泡水癢癢，

皮膚潰爛真元散，鶴唳猿啼到北邙。

凡痘瘡初出，細密模糊，不成顆粒，至於起發之時，盡成大泡，清水虛癢，此衛氣不斂之病，逆痘也。不出二三日，皮脫肉乾，悶亂而死。

此上二症，乃惡毒之氣，須於出現起發之時候之，若到成膿則無之矣。

起發一齊如錫面，皮膚浮腫形容變，

其人能食乃為佳，食減氣虛作兇斷。

痘瘡最要以漸起發，磊落紅活。如一發都起，無復顆粒，模糊串連，不紅活帶灰白色，面上浮腫如錫餅形，此惡候也。其人能食，大小便如常，無他症候者，吉；若食頓減，或原不能食者，兇。

一男子年二十餘，出痘甚密，起發時腫異常，面如錫餅，形狀可畏，人皆危之。予所喜者，飲食如常，大小便調，安靜而睡。予曰：痘瘡無疾，不須服藥。色白者，痘出太多，氣血未能周遍也，數日之後自然收靨矣。果二十餘日而安。

一兒出痘甚密不甚，起發麵如錫餅，食少而渴。予曰：此兒無吐瀉裡虛之症，何可用木香散？乃以保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子，調理而安。

一婦人廿四，出痘甚密，面腫甚，身無完膚，七八日後眉心、唇上有成血漿者，或謂正當作膿之時。予曰：未也。面瘡帶赤，猶是血色，未曾化水，遂爾成膿，此惡候也，後必潰爛而死。果然。

熱有大小治不同，古人取譬似蒸籠，

不知邪氣分深淺，妄治何能得適中。

錢氏雲：有大熱則當利小便，小熱者當解毒。大熱謂身熱脈實，大小便秘津液燥而渴。懼其變生他病，故利小便，八正散（四十六）、通關散（一百十五）。大便秘者，連翹湯（八十八）、導赤散（三十五）加人參、麥冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣。瘡痘不至熱過，不為冷誤，甚為良法。小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯加牛蒡子、荊芥穗。

發熱痛癢是何因，痛實癢虛理自明，

大凡痛者終多吉，諸癢曾無一吉雲。

經雲：癢為虛，痛為實。內快外痛為外實內虛，外快內痛為內實外虛。又曰：諸寒為痛。痘瘡起發，痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之肌肉弸急而痛，九味順氣散（一百二）合活血散（十四）主之；一則皮膚厚肉理密，為外寒相摶而痛，桂枝葛根湯主之。身癢亦有二症：一則氣血不足，其癢為虛，十全大補湯主之；一則不能食淡以致發癢，蟬蛻膏主之（一百五）。凡痘瘡作癢，深為可慮。

一小兒痘起發時作癢。予曰：諸癢為虛，此非虛也，乃火邪也，人以湯沃火炙而癢者，可以例推。乃用升麻葛根湯加防風、荊芥、紫背浮萍，只一服癢止。

一小兒痘起發時，痘痛呻吟。予曰：痘脹作痛者佳，膿成痛自止矣。今痛太甚者，血熱也。升麻湯加紅花、連翹、牛蒡、忍冬花，服之即止。

腹脹之後最不佳，痘瘡有此可傷嗟，

氣和自爾無煩滿，毒氣癰留勢漸加。

痘瘡起發而腹脹者，有二症：一則陰陽不和，蓋瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯（二十一）、人參麥冬散（二十二）、人參白朮湯（二十三）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相摶，毒不發越，故令腹脹。且傷於冷者，必不能食，大小便利，腹中虛鳴，此傷冷，陰陽氣不和也，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散則腹脹自消。益黃散（四十五）去甘草加姜制厚朴，甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多至不救，陳氏木香散（二十五），聖方也。昧者反用峻下之藥，致令重困而死。一則毒氣陷伏入裡，必有他症相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之（一百十七）。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其症為大惡。

出盡方將起發期，箇中幹黑令生疑，

此為黑陷休輕視，漸變加多不可為。

凡痘瘡以起發光壯，紅活肥澤為順，若將起發之時，中間有幹黑不起者，須急治之，不可因循以致傳變加多，不可藥救矣。

一兒出痘至起發時，項後手背有二痘變黑者，摸之則痛，此痘疔也，急取胭脂數帖，水浸取汁塗之，盡汁而止。次日視之，已紅瑩起發矣。

一子出痘起發時，有變黑者，予教取胭脂汁塗其內，周氏不聽吾言，以致蔓延不可為也。後一身盡成黑痘而塌，復出一層又塌，如此者三而卒。

一兒出痘起發時，漸變黑。急請予治，已蔓延一身矣。或曰：吾聞痘瘡變黑歸腎者不治。予曰：黑痘有二症：一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水已枯，故曰歸腎不治。一則痘色變黑未至幹塌，此疫毒之氣所謂火發而曛昧者也。此兒之痘正是此類。乃用當歸梢、生地、赤芍、酒紅花以涼血，黃芪、人參、生甘草以火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡、連翹、升麻以解毒，防風、荊芥以疏表，每劑入燒人屎一錢。連進十三劑，痘色轉紅，膿成而收靨矣。

一兒出痘至起發時變黑而幹。急延予治，乃問：大小便何如？曰：自初發熱到今未大便。予曰：此熱甚於內，宜急解之。因制一方，用麻黃，酒、蜜拌炒焦黑，紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人屎，水煎服，外用膽導法取下燥屎，痘轉紅活，後以四物湯去川芎加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理收靨而安。

陷伏惡候古今傳，變黑誰知有數般，

痘疹不宜輕見此，徒誇五色大還丹。

痘疹自內不出謂之伏，自外復入謂之陷。痘瘡黑陷，當分四症：一則感風寒，肌竅閉塞，血凝不行，必身痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或變青紫癮疹，此為倒伏也，宜溫肌發散，桂枝葛根湯（五）加麻黃、蟬蛻，或以紫草飲（六十三）吞奪命丹（十七），外用胡荽酒噴之（七十四），水楊湯浴法（七十五），須令溫散寒邪，然後熱氣復行，則其斑自長矣。二則毒氣太盛，內外蒸爍，毒復入裡，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便秘，渴而腹脹，此為倒陷伏也。病邪輕者，宜利小便，解毒連翹湯（八十八）、通關散（一百十五），甚者以百祥丸（五十二）、牛李膏（五十三），以瀉膀胱之毒，令陽氣復還，脾胃溫暖。服之身溫欲飲水者可治，是脾強勝腎，陷者當復出矣。若加以寒戰身冷，汗出耳、尻反熱者，死。然百祥丸太峻，今以宣風散（九十二）、三乙承氣湯（三十）、棗變百祥丸（一百二十六）代之，外以水楊湯浴法浴之（七十五）。三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而覆沒斑點白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，此胃虛而不出，謂之陷伏也，宜用溫中之劑令其胃暖，榮衛復行，則當自出矣。宜調元湯加丁香、官桂（十八），理中湯（三十四）加黃芪、官桂，甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六），皆可用也，外用胡荽酒噴之（七十四）。或因誤下之後，毒氣入裡而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯溫養其裡，後以桂枝葛根湯（五）疏解其表也，不出再加麻黃。四則被房室等雜穢惡氣衝觸而黑陷者，則宜燻解之，內服紫草飲子（一百十七），外用胡荽酒噴之，茵陳燻法（八十一）。

痘疔治法古多方，只要疏通解散良，

不使毒邪常陷伏，得行權處勿泥常。

痘疹之毒，自內而出，衝突氣血，發散腠理，初出一點血，乃身中氣血被毒驅逐見於皮膚之外。其成形者，氣也；成色者，血也。毒火太甚，煎熬氣血，先至之氣則削矣，血則枯矣，氣削血枯，腠理反閉，毒不得出，未免復入於裡，遂成陷伏。時人以黑瘡子為痘疔，又曰鬼痘者，深惡而畏之詞也。此乃毒氣鬱遏，非外感風寒，內虛吐利，雜氣觸犯者可比。古人立方，如大小便秘，腹脹煩躁者，則下之，但大小便秘者，則利小便解毒，自利者以瀉膿血為順，水谷為逆，卻不立方，以毒雖入腹皆瀉出也。攻之則無所攻，補之則不可補，昏悶不醒者，用龍腦膏（一百五）以去心中之邪，枯黑不起者，或內用無價散（七十三）以解在裡之邪，或外用水楊湯（七十五）、四聖散（七十二）、胭脂塗法（七十六）以解其表，使邪氣得出，皆良法也。為工者合下即下，合利即利，合發即發，或解裡解表，應變出奇，勿泥常法可也。

一男出痘方八歲，起發時有黑枯者，予曰：此痘疔也。乃用四聖散胭脂汁調，銀簪撥開瘡頭塗之，即轉紅活，亦不延蔓，數日後應收不收。問之，不更衣七日矣。知其腸內燥結，予取豬血爛煮和汁與食，果腸潤便通，痘旋收靨。

一子出痘起發時肩膊腰臀間有數個幹黑者，亟以胭脂汁調四聖散，銀簪撥開痘疔，入藥於中，須臾起發紅活，亦不延蔓。夫痘瘡變黑，其症為逆，治之貴早，不可緩也，緩則延蔓。傳變倏出倏沒，迤邐而死矣。治此痘者，亦有數法，如四圍有水，中心黑陷者，只用胭脂塗法，須頻頻作之，直待轉紅起胖而止。如痘子幹黑，根腳堅硬者，可用四聖散，即今之治法也。若皮肉不活，根腳不腫者，決死。若起發有水，頂平而黑者，宜內服涼血解毒藥加燒人屎，外用胭脂塗法。若大便不通者，此裡熱燻蒸得之，宜內服四物三黃湯，外用膽導法，得利後而變紅活也。若洩瀉者，此虛寒也，宜用保元湯加木香、桂。如盡幹黑，煩躁悶亂者，不治。

幾經發皰多兇惡，原有瘡瘢休認錯，

痘集成叢肌肉敗，色多青紫宜敷藥。

痘瘡發泡亦與黑陷相類，外出內入雖不同，而毒氣壅鬱則一也。或發水泡或發血泡，或赤或紫或黑，但見此症，十無一生。然亦有似是而非者，不可不辨。其人身上原有灌瘡，或破傷未痊或雖痊瘢痕尚嫩，一旦痘出，則瘡瘢四圍痘必叢集者，物從其類之理也。發生之後，必然作皰者，腐敗皮肉氣色先變，宜與完膚有別也。治此者，先以針刺破，吮出惡血，後以胭脂塗法（七十六）合百花膏（九十八）敷之。此痘又易作癢，起發之後，常宜以茵陳燻法（八十一）燻之。勿令抓傷，若被爬搔則反覆灌爛淹延不愈，變為疳蝕壞瘡，以致不治者多矣。

瘡多平陷發未透，時日已過增煩躁，

啼哭呻吟不忍聞，何堪譫妄又狂叫。

痘瘡起發欲透，磊落尖圓，光壯肥澤者，上也；根腳橫開，皮起水漲者，次也；頂皮不起，根腳不開，猶是先出之形，不見新生之水，此謂起發不透。審察症候，如氣本實者，必曾感風寒，以桂枝葛根湯（五）合奪命丹（十七）發之。如氣本虛，必不能食，或吐利，以人參白朮散（二十三）合奪命丹以補中氣而發表邪。如欲成陷伏者，依前四法治之，若時日已多，發猶不透或煩躁不安者，此毒熱在裡，心惡熱，以導赤散（三十五）送服牛黃清心丸（三十六）以解散熱毒，導引心火也。或啼哭者，凡人五臟平和則神宇安靜，今五臟蘊毒，內外蒸鬱，神不安舍，以導赤散送服安神丸（四十七）、通關散（一百十五），使鬱熱解散，神宇清快也。若譫言妄有見聞時狂叫者，此五臟熱毒蘊積，陽氣獨盛，無陰氣以和之，退火回生丹（一百四附方），大便必不利，以當歸丸（一百）微利之，再行膽導法（五十），使無留滯，易快利也。甚則防風通聖散主之（四），若昏不知人，腹脹喘呼，死症也。

發熱推來幾日經，時時煩躁未曾停，

如狂屎黑知瘀血，不爾還為燥屎論。

凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊，有煩躁者，此有二症：如面黃大便色黑，煩躁喘渴，或如狂或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸（一百）或四順清涼飲（二十七），並加桃仁、酒紅花，甚者桃仁承氣湯主之（一百二十）。如便血下黑糞，而又睡不醒，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，玄參地黃湯（六十五）加通、麥冬。若無面黃屎黑，如狂喜妄之症，只大便不通，煩躁腹脹者，此有燥屎也。此卻真狂譫妄，以三黃丸（八）、四順清涼飲（二十七）、三乙承氣湯（三十）、當歸丸（一百）、膽導法（五十一），看病輕重，擇而用之。如偏執不可下之說，以至陷伏而死者，醫之咎也。

口中氣出臭沖人，飲食俱難又失聲，

寒戰咬牙多悶亂，體寒嘔洩總歸冥。

凡起發之時痘瘡稠密，又見陷伏煩躁狂叫之症，或口中出臭氣者，此毒火燻煎，肺爛胃敗之氣也，或不飲食失聲者，此咽喉腫爛也，寒戰咬牙者，邪傳腎也，或悶亂者，神已喪也，或體寒者，陽脫也，或嘔或洩者，腸胃俱敗也。經雲：五臟氣絕於內者，利不止；六腑氣絕於外者，手足厥。凡見以上諸症者，皆不可治也。

痘瘡起發腫為奇，頭面預腫又不宜，

五臟精華從此散，真人獨跨綵鸞歸。

凡痘瘡起發時，頭面不腫者，毒微，上吉。痘以漸長，頭面以漸腫，待至膿成收靨，而後腫漸消者，常候也。如痘未起發頭面先腫，皮光色豔如瓠瓜之狀，此惡毒之氣上侵清虛之腑，與大頭瘟病同。況五臟精華皆聚於頭面，而泥丸宮者，又元神真人出入之處也，惡毒上侵則五精俱喪，元神亦亡，喪精亡神，其後必癢塌而死矣。初腫之時急以羌活救苦湯（八十三），多服有效。

痘瘡起發辨生死

一起發時，根窠太紅，頭面皮肉紅腫如瓠瓜之狀者，七日後死。

一起發時，遍身痘疔皆黑，其中有眼如針孔紫黑者，三日後死。

一起發時，兩腮虛腫成塊，肩膊腰臀皆有成塊堅硬者，五日死。

一起發時，有痘變黑乾枯者，延及遍身俱幹黑者，七日後死。

一起發時，先出痘形，以漸不見者，三日內死。