卷三--四時氣第十九

黃帝問於岐伯曰：夫四時之氣。各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道。何者為定。岐伯答曰：四時之氣。各有所在。灸刺之道。得氣穴為定，故春取經。血脈分肉之間。甚者深取之。間者淺刺之。夏取盛經孫絡。取分間。絕皮膚。秋取經俞。邪在腑。取之合。冬取井滎。必深之留之。（間去聲）此篇論四時之氣。出入於皮膚脈絡，而皮肉筋骨，乃六腑之外合，故百病之起。有因於在外之皮膚脈肉筋骨，而及於內之六腑者。有因病六腑之氣，而及於外合之形層者。內因外因，皆有所生。知其氣之出入，則知所以治矣。四時之氣。各有所在，故春取經脈於分肉之間。夏取盛經孫絡。分肉皮膚。蓋春夏之氣。從內而外也。秋取經俞。邪在腑。取之合。此秋氣之復從外而內也。

冬取井滎。必深而留之。謂冬氣之藏於內也。此人氣之出入。應天地之四時。是以灸刺之道。得氣穴為定。按、本藏篇曰：肺合大腸。大腸者皮其應。心合小腸。小腸者脈其應。肝合膽。膽者筋其應。脾合胃。胃者肉其應。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者。腠理毫毛其應，乃髒合腑而腑合於形層。是以有病溫瘧皮水之在外者。有腸中不便。腹中常鳴之在腑者。溫瘧汗不出。為五十九 。此外因之邪。病在於骨髓也。素問瘧論曰。溫瘧者。得之冬中於風寒。氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理髮洩。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏於腎。其氣先從內出之於外也。是以汗不出，則邪不能去。當為五十九 ，以第四針五十九刺骨。風 膚脹。為五十七 。取皮膚之血者盡取之。（ 即水以水為疾也）此外因之邪。病在於皮膚也。 、水病也。因汗出遇風。風水之邪。留於皮膚，而為腫脹也。

為五十七 。取皮膚之血者盡取之。蓋邪在皮膚。當從膚表而出。五十七 。詳素問水熱穴論。飧洩。補三陰之上。補陰陵泉，皆久留之。熱行乃止。（飧葉孫）此內因之病。在脾而為腫洩也。脾為溼土，乃陰中之至陰。脾氣虛寒，則為飧洩，故當補三陰之上。補陰陵泉，皆久留之。候熱氣行至乃止。三陰之上。足三陰交穴。陰陵泉。脾之合穴也。

朱濟公問曰。經義只病在六腑。奚又有脾臟之飧洩。曰陽明不從標本。從中見太陰之化。脾與胃以膜相運。陰陽相合。為臟腑血氣之生原。是以下編論五臟病，而兼論胃。此篇論六腑病而有脾。轉筋於陽治其陽。轉筋於陰治其陰，皆卒刺之。（卒 同）筋有陰陽，以應四時十二月，故轉筋於陽治其陽。轉筋於陰治其陰。 刺者。燒針劫刺，以取筋痺。徒。先取環谷下三寸，以鈹針針之。已刺而 之，而內之。入而復之，以盡其水。必堅。來緩則煩悶。來急則安靜。間日一刺之。 盡乃止。飲閉藥。方刺之時。徒飲之。方飲無食。方食無飲。無食他食。百三十五日。（ 音桶內音訥）此內因脾胃虛寒，而水溢於肉理也。徒眾也。土位中央。主灌溉於四旁。土氣虛，則四方之眾水。反乘侮其土而為水病也。夫 谷有三百六十五穴會。肉之大會為谷。大會者。手足股肱之大肉也。環谷者。取手足之分肉以瀉其水也。 、筒也，以如筒之針而內之。入而復出，以盡其水。水腫於肌肉，則浮而軟。水盡則肉必堅矣。來緩則煩悶。來急則安靜也。水雖在於肌腠，而其原在內也。

飲閉藥者。謂水乃盡。當飲充實脾土之藥。勿使水之復乘也。方刺之時。欲使水盡出於外，故徒飲之。蓋脾主肌肉。 病之因本於脾。脾水盡而後能土氣充實也。夫飲入於胃。上輸於脾肺。食氣入胃。淫散於心肝。飲食併入。藉三焦之氣。蒸化精微。濟泌別汁。中焦氣虛，則水谷不能分別矣。

是以方飲無食。方食無飲。蓋言土氣虛而水聚於中者。由三焦元氣虛也。三焦者。通會元真於肌腠。三焦元真之氣虛，則膚腠空疏，而水溢於內矣。無食他食者。惟食穀食以養土氣也。土之成數在十，而分旺於四時八節。調養百三十五日者。逾九節候而土氣復也。

著痺不去。久寒不已。卒取其三里。此邪留於骨節而為痺也。素問痺論曰。溼勝為著痺。蓋溼流於關節，故久寒不已。當卒取其三里。取陽明燥熱之氣，以勝其寒溼也。沈亮宸曰。 谷屬骨。此承上文肌腠未盡之水。流於關節，則為著痺，故取陽明之三里。從腑以瀉髒也。

骨為幹。沈亮宸曰。此承上文而言骨之為病。在骨之髓節也。幹者。如木幹之堅勁。是故溫瘧之邪。藏於骨髓。溼痺之氣。流於關節。其骨如干，而不受邪之所傷。莫雲從曰。五營運論雲。腎生骨髓。髓生肝。骨空論論骨節之交，皆有髓空，以滲精髓。蓋邪害空竅，而直骨堅勁。不受邪傷，即骨之 痛。病在髓節，而應於骨也。

腸中不便。取三里。盛瀉之。虛補之。沈亮宸曰。此病在三焦，而為腸中不便也。三焦之氣。蒸化水谷。濟泌別汁。水谷者。常並居於胃中。成糟粕而俱下於大腸。是以腸中不便者。三焦之氣虛也。三焦之部署。在胃腑上中下之間。故獨取足陽明之三里。邪盛者瀉之。正虛者補之。厲風者。素刺其腫上。已刺，以銳針針其處。按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。無食他食。此邪病之在脈也。素問風論曰。風寒客於脈而不去。名曰厲風。腫者。脈中之營熱。出於跗肉而為腫也。惡氣者。惡厲之邪。留而不去，則使其鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰，故當出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。無食他食者。謂當恬淡其飲食。無食他方之異品也。

腹中常鳴。氣上衝胸。喘不能久立。邪在大腸。刺肓之原。巨虛上廉三里。（肓音荒）此邪在大腸而為病也。大腸為傳導之官。病則其氣反逆。是以腹中常鳴。氣上衝胸。喘不能久立。膏肓即臟腑之募原。膏在上而肓在下。肓之原在臍下一寸五分。名曰脖 ，乃大腸之分。巨虛上廉。在三里下三寸。取巨虛三里者。大腸屬胃也。

小腸控睪。引腰脊上衝心。邪在小腸者。連睪系屬於脊。貫肝肺。絡心繫。氣盛則厥逆。上衝腸胃燻肝。散於肓。結於臍，故取之肓原以散之。刺太陰以予之。取厥陰以下之。取巨虛下廉以去之。按其所過之經以調之。（睪音高）沈亮宸曰。控睪引腰脊上衝心者。小腸之疝氣也。肓乃腸外之脂膜，故取肓之原以散之。刺手太陰以奪之。取足厥陰以下之。取巨虛下廉，以去小腸之邪。按其所過之經以調其氣。善嘔。嘔有苦。長太息。心中 。恐人將捕之。邪在膽。逆在胃。膽液洩，則口苦。胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆。卻調其虛實，以去其邪。此邪在膽而為病也。嘔有苦。膽氣逆在胃也。膽氣欲升，故長太息以伸之。病則膽氣虛，故心中 。恐人將捕之。病在膽。逆在胃者。木邪乘土也。膽汁通於廉泉玉英，故膽液洩，則口苦。膽邪在胃，故胃氣逆，則嘔苦也。取三里以下胃氣之逆。刺少陽經之血絡，以閉膽逆。調其虛實。以去其邪。飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之。在下脘則散而去之。此邪在胃脘而為病也。食飲不下。膈塞不通。如邪在上脘，則不能受納水谷，故當抑而下之。如邪在下脘，則不能傳化糟粕，故當散而去之。沈亮宸曰。食飲不下。膈塞不通。病在上也。然下焦阻塞，則上焦亦為之不利。蓋水谷入口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛。如下氣閉而食不下，則胃實而上焦膈塞矣。是以經文總言其病，而治分上下。學人體會毋忽。小腹痛腫。不得小便。邪在三焦約。取之太陽大絡。視其絡脈。與厥陰小絡。結而血者。腫上及胃脘。取三里。此邪在膀胱而為病者。三焦下俞。出於委陽。並太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。小腹腫痛。不得小便。邪在三焦約也，故當取足太陽之大絡。小絡。孫絡也。足太陽厥陰之絡。交絡於跗 之間。視其結而血者去之。蓋肝主疏洩。結在厥陰之絡。亦不得小便矣。如小腹腫。上及胃脘。取足三里。睹其色。察其以。知其散復者。視其目色，以知病之存亡也。一其形。聽其動靜者。持氣口人迎，以視其脈。堅且盛且滑者病日進。脈軟者病將下。諸經實者。病三日已。氣口候陰。人迎候陽也。

睹其色者。分別五行之色也。如色青者。內病在膽。外病在筋。色赤者。內病在小腸。外病在脈也。察其以者。察其所以然之病。或病因於外。或病因於內。或因於外而病及於內者。或因於內而病及於外者。散者。邪散而病已也。復者。病在外而復及於內。病在內而復及於外也。視其目色者。察其血色也。蓋在外之皮肉筋骨。內應於六腑。六腑內合五臟。外內之病，皆本於五行之色，而五臟之血色，皆見於目，故視其目色，以知病之存亡也。一其形者。靜守其神。形與神俱也。

聽其動靜者。持氣口人迎，以視脈之堅滑軟靜，而知病之進退也。諸經實者。邪在經脈也。氣口人迎。候三陰三陽之氣也。沈亮宸曰。五臟六腑。應天之五運六氣。五運主中。六氣主外。五運主歲。六氣主時。五臟內合六腑。六腑外應六氣。陰陽相合。外內交通，故本篇首定四時。末論臟腑陰陽血氣，乃人與天地相參。陰陽離合之大道也。