卷六--五色第四十九

雷公問於黃帝曰：五色獨決於明堂乎。小子未知其所謂也。

黃帝曰：明堂者。鼻也。闕者。眉間也。庭者。顏也。蕃者。頰側也。蔽者。耳門也。其間欲方大。去之十步，皆見於外。如是者。壽必中百歲。

此承三十七章之五閱五使。復辨明五臟之氣。見色於明堂。見脈於氣口。察其色。切其脈，以知病之間甚。人之壽夭也。五閱章曰。五官已辨。闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大。蕃蔽見外。方壁高基。引垂居外。五色乃治。平博廣大。壽中百歲，故帝復釋之曰。明堂者。鼻也。闕者。眉間也。庭者。顏者。蕃者。頰側也。蔽者。耳門也。其間欲方大。去之十步，皆見於外。如是者壽必中百歲。蓋言面部之形色。應天地之形氣。欲其清明而廣濃也。夫五臟生於地之五行。地之五行。上呈天之五色，及三陰三陽之六氣，故色見於明堂。脈出於氣口，乃五臟之氣。見於色而應於脈也，故曰五氣者。五臟之使也。五時之副也。氣口者。左之人迎。右之寸口。所以候三陰三陽之氣。三陰三陽者。五臟六腑之氣也。

朱氏曰：按五藏生成篇雲。凡相五色之奇脈。面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑者，皆不死也。面青目赤。面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青，皆死也。蓋五臟之氣色見於面。五臟之血色見於目也。脈要精微論曰。尺外以候腎。中附上。左外以候肝。右以候脾。上附上。右外以候肺。左外以候心。是五臟之有形。候見於左右三部之寸關尺。五臟之氣。候見於氣口也，故曰脈之浮沉，及人迎與寸口氣小大等者病難已。此五臟之形氣。各有所候也。夫天地之生命。所以立形定氣，故視人之壽夭。決病之死生者。必明乎此。

雷公曰：五官之辨奈何？

黃帝曰：明堂骨高以起。平以直。五臟次於中央。六腑挾其兩側。首面上於闕庭。王宮在於下極。五臟安於胸中。真色以致。病色不見。明堂潤澤以清。五官惡得無辨乎。（惡葉烏）

五官者。五臟之外候也。明堂者。鼻也。鼻之準骨。貴高起而平直者也。五臟次於中央。闕庭之中。肺也。闕下者。心也。直下者。肝也。再下者。脾也。髒為陰而主中，故候次於中央也。六腑挾其兩側。肝左者。膽也。方上者。胃也。中次者。大腸也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。腑為陽而主外，故位次於兩側也。腎為水髒，故挾大腸而位於蕃蔽之外。應地居中而海水之在外也。首面上於闕庭。王宮在於下極。應天闕在上。王宮在下。有天地人之三部也。闕庭者。肺也。肺主天而居上也。極下者。脾也。脾主地而居下也。王宮者。心之部也。心為君主而居中也。五臟安居於胸中，而髒真之色。致見於外。五官惡得無辨乎。

雷公曰：其不辨者。可得聞乎。黃帝曰：五色之見也。各出其色部。部骨陷者。必不免於病矣。其色部乘襲者。雖病甚不死矣。

朱永年曰：不辨者。謂不辨其真色，而辨其病色也。五色之見。各出其色部者。謂五臟之病色。各見於本部也。刺熱論曰。色榮顴骨。熱病也。部骨陷者。謂本部之色。隱然陷於骨間者。必不免於病矣。蓋病生於內者。從內而外。色隱現於骨者。病已成矣。承襲者。謂子襲母氣也。如心部見黃。肝部見赤。肺部見黑。腎部見青。此子之氣色承襲於母部。雖病甚不死。蓋從子以洩其母病也。

雷公曰：官五色奈何？黃帝曰：青黑為痛。黃赤為熱。白為寒。是為五官。

倪衝之曰：此察五部之色，而知外淫之病也。青黑者。風寒之色，故為痛。黃赤者。火土之色，故為熱。白者。清肅之氣，故為寒。是為五色之所司，而為外因之病也。莫子瑜曰。上節論五臟之病色。各出其部。此論天之風寒。見於五色。審別外內。是為良工。

雷公曰：病之益甚。與其方衰如何。黃帝曰：外內皆在焉。切其脈口。滑小緊以沉者。病益甚在中。人迎氣大緊以浮者。其病益甚在外。其脈口浮滑者。病日進。人迎沉而滑者。病日損。其脈口滑而沉者。病日進。在內。其人迎脈滑盛以浮者。其病日進在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者。病難已。病之在髒。沉而大者易已。小為逆。病在腑。浮而大者。其病易已。人迎盛堅者。傷於寒。氣口盛堅者。傷於食。

此切其脈口人迎，以知病之間甚外內也。夫外因之病。從外而內。自陽而陰。內因之病。從內而外。由陰而陽。脈口主內。人迎主外，故曰外內皆在。謂候其脈口人迎，而外感內傷之病，皆可以知其甚衰也，故切其脈口滑小緊以沉者。病甚在內也。人迎氣大緊以浮者。病甚在外也。夫浮為陽。沉為陰。其脈口浮滑者。陽氣在陰，故病主日進。人迎沉而滑者。陰氣出陽，故病日損也。其脈口滑以沉者。病日進在內也。其人迎滑以浮者。病日進在外也。脈之浮沉。謂左右寸關尺三部之脈。與人迎寸口之氣。大小浮沉等者。此臟腑之形氣俱病，故為難已。病之在髒。沉而大者。此陰病見陽脈，故為易已。是以小則為逆病在腑浮而大者。陽病在外，故其病易散也。人迎主外。是以人迎盛堅者傷於寒。病因於外也。氣口主中。是以氣口盛堅者傷於食。病因於內也。人迎氣口。主臟腑陰陽之氣，故候其兩脈，而外內之病皆在焉。

雷公曰：以色言病之間甚奈何？黃帝曰：其色粗以明。沉夭者為甚。其色上行者病益甚。其色下行如雲徹散者病方已。五臟各有髒部。有外部。有內部也。色從外部走內部者。其病從外走內。其色從內走外者。其病從內走外。病生於內者。先治其陰。後治其陽。反者益甚。其病生於陽者。先治其外。後治其內。反者益甚。

朱永年曰：此察其色，而知病之間甚外內也。粗明主陽。沉大主陰。陰陽交見，故為病甚。夫色乃五臟五行之氣。從內而出。自下而上，以見於面。其色上行者。病氣方殷，故為益甚。夫地氣升而為雲。得天氣降而徹散，故病方已也。髒部。臟腑之分部也。五臟次於中央為內部。六腑挾其兩側為外部。色從外部走內部者。外因之病。從外走內也。其色從內走外者。內因之病。從內走外也。蓋腑為陽而主外。髒為陰而主內也，故病生於內者。先治其陰。後治其陽。反者益甚。其病生於陽者。先治其外。後治其內。反者益甚也，其脈滑大以代而長者。病從外來。目有所見。志有所惡。此陽氣之並也。可變而已。

承上文而言氣分之病。並於血脈也。上文之所謂陰陽外內者。病在氣也，故脈見於氣口。色見於明堂。若氣並於血，則脈見寸關尺之三部，而色見於目矣。滑者。寒水之象。大者。暑熱之象。代者。溼土之象。長者。風木之象。此外因風寒暑溼之氣。並於血脈而見此胗，故曰以代。曰而長。謂或滑大。或代或長，皆病從外來。非四氣之同並，而同見此脈也。目有所見者。色見於目也。志有所惡者。五臟之神志。有所不安也。此陽氣之並也可變而已。謂先治其外後治其內。使之通變於外而病可已也。

雷公曰：小子聞風者。百病之始也。厥逆者。寒溼之起也。別之奈何？黃帝曰：常候闕中。薄澤為風。衝濁為痺。在地為厥。此其常也。各以其色言其病。地者。面之下部。名地閣也。風乃天氣，故常候於闕庭。寒溼者地氣，故候在地部。風乃陽邪，故其色薄澤。寒溼者陰邪，故其色衝濁。此承上啟下之文。言風寒溼邪。可並於脈中。可入於臟腑，而為卒死之不救，故邪風之至。疾如風雨，而為百病之長，故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈，其次治臟腑。治臟腑者。半死半生也。是以醫者當明於分部。審察外內。用陰和陽。用陽和陰。勿使邪入於髒而成不救。斯謂之良工，而萬舉萬當也。朱永年曰：氣並於脈，則血脈傳溜。大氣入髒。不可以致生。蓋邪在血脈。尚可變而已。已入於髒。不亦晚乎。是故聖人之教人。察色辨脈。蓋欲其不治已病而治未病。不治已亂。治未亂也。倪衝之曰。扁鵲望見桓侯之色。正欲其治未病也。所謂未病者。病未傳溜於深隧也。

雷公曰：人不病卒死。何以知之？黃帝曰：大氣入於臟腑者。不病而卒死矣。

雷公曰：病小愈而卒死者。何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴。大如拇指者。病雖小愈。必卒死。黑色出於庭。大如拇指。必不病而卒死。

此承上文而言外因內因之病。並於血脈而入髒者，皆為卒死也。大氣入髒者。外淫之邪，入於臟腑，故不病而卒死矣。不病者，無在外之形證也。病小愈而卒死者內因之病。臟腑相乘也。赤色出兩顴。黑色出於庭，即下文之所謂腎乘心。心先病，腎為應。色皆如是。蓋赤者火之色，黑者水之色也。小愈者，水濟其火也。卒死者，水淫而火滅也。蓋五行之氣，制則生化，淫勝則絕滅矣。夫病在氣者。其色散而不聚。乘於脈中者。其色聚而不散。大如拇指者。血脈之聚色也。腎脈注胸中。上絡心。赤色出兩顴者。腎上乘心，而心火之氣外出也。黑色出於庭者。腎乘心而心先病。腎為應而亦隨之外出，故色皆如是，皆如是者。色皆如拇指也。蓋髒者藏也。五色之見於面者。五臟之氣。見於色也。聚色外見者。髒真之外洩也。倪衝之曰。水上乘心，則心先病，故曰病。曰小愈。腎氣上乘，則自虛其本位矣。復為後應而上出，故不病而卒死。不病者。不為他髒所乘而自脫也。

朱永年曰：五行之氣。有相生。有承製。制則生化。勝制太過，則絕滅矣，故病之小愈者。制則生化也。小愈而卒死者。勝制太過也。舉心腎而五臟皆然。高士宗曰。庭者天庭也。水通於天。上下環轉。黑色出於庭，乃水歸於天，而無施轉之機矣。在人則卒死。在天為混 。

雷公再拜曰：善哉。其死有期乎。黃帝曰：察色以知其時。雷公曰善乎。願卒聞之。黃帝曰：庭者。首面也。闕上者。咽喉也。闕中者。肺也。下極者。心也。直下者。肝也。肝左者。膽也。下者。脾也。方上者。胃也。中央者。大腸也。挾大腸者。腎也。當腎者。臍也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。顴者。肩也。顴後者。臂也。臂下者。手也。目內 上者。膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者。股也。中央者。膝也。膝以下者。脛也。當脛以下者，足也。巨分者。股裡也。巨屈者。膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。各有部分。有部分。用陰和陽。用陽和陰。當明部分。萬舉萬當。能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。察色以言其時者。察五臟五行之色，以知所死之時也。如赤色出於兩顴者。所死之期。其日壬癸。其時夜半也。黑色出於庭而死者。其日戊己。其時辰戌。醜未時也。臟腑各具五行之色。各有所主之部，故當明其部分。用陰和陽。用陽和陰。陰陽和調。萬舉萬當矣。左右者。陰陽之道路。陽從左。陰從右。能別左右，是謂天地之大道。男子之色。從左而右。女子之色。從右而左。男女異位，故曰陰陽。倪衝之曰。男從左。女從右。氣之順也。順則散。如男從右。女從左。氣之逆也。逆則聚。聚則有勝克絕滅之患。此節論內因之色。有陰陽左右死生逆順之分。審察澤夭。謂之良工。沉濁為內。浮澤為外。黃赤為風。青黑為痛。白為寒。黃而膏潤為膿。赤甚者為血。痛甚為攣。寒甚為皮不仁。五色各見其部。察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠近。視色上下，以知病處。積神於心，以知往今，故相氣不微。不知是非。屬意勿去，乃知新故。色明不粗。沉夭為甚。不明不澤。其病不甚。

此言審察其色，以知外因之病也。沉濁為內。浮澤為外。謂外因之病。從外而內。察其色之浮沉，則知病之外內也。風乃天之陽邪，故色見黃赤。痛為陰痺，故色見青黑。色白為寒。色黃而膏潤為癰膿。赤甚者為留血。痛在筋骨，故甚則為拘攣。寒傷皮膚，故甚為皮不仁。此外因之邪。見於五色，而各見其部。察其色之浮沉，以知病之淺深。察其色之澤夭，以觀人之成敗。察其色之散摶，以知病之遠近。視其色之上下，以知病之所在。夫色脈者，上帝之所貴。先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明。合之四時五行。八風六合。不離其常。

是以積神於心。然後以知往古來今，故相氣不微。不知是非。屬意勿去，乃知新故。若色明不粗，而反見沉夭者。其病為甚。其色雖不明澤，而不沉夭者。其病不甚。蓋外因之病。宜從外散，而不宜內入也，其色散駒駒然未有聚。其病散而氣痛。聚未成也。腎乘心。心先病。腎為應。色皆如是。

此復申明內因之病。有聚散死生之別。夫髒病之散而不聚，則其色散如駒駒然而病未有聚也。若摶聚於髒。血脈相乘，則見摶聚之色，而為卒死之病矣。駒駒然者。如駒之過隙。行而不留者也。其色行散，故病未有聚也。夫氣傷痛。其病散於氣分而痛者。聚未成於血脈也。若髒病不出於氣分。如腎乘心則心先病，而摶聚之赤色。出於兩顴。大如拇指矣。腎即為應，而黑色出於庭。亦大如拇指矣。此藏邪聚於髒。從血脈相乘，故色皆如是之聚而不散也。金匱要略雲。血氣入髒即死。入腑即愈。非為一病。百病皆然。在外者可治。入裡者即死。男子色在於面王。為小腹痛。下為卵痛。其圜直為莖痛。高為本。下為首。狐疝陰之屬也。女子在於面王。為膀胱子處之病，故為痛。摶為聚。方圓左右。各如其色形。其隨而下至胝為淫。有潤如膏狀。為暴食不潔。左為左。右為右。其色有邪。聚散而不端。面色所指者也。（圜圓同邪斜同）

此言外因之病色。見於腑部者。其病在腑。色雖摶聚。非死徵也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也，故男子色見於面王。為小腹痛。其圓直為莖痛。夫外因之病。從外而內。其色從上而下，故以高為本。下為所行之首。其病乃在下。狐疝陰 之屬也。女子色見於面王。為膀胱子處之病。男女之病。散在氣分則為痛。摶於血分則為聚。夫狐疝陰 之屬，乃有形之證。其形之或方或圓。或左或右。各如其色形。蓋病聚於內，則見聚色於外。形方則色方。形圓則色圓。此病形而不病髒。雖有聚色。非死色也。此五臟六腑。各有部分。有外內。能明乎部分。知其外內。萬舉萬當矣。胝者。面王之下部也。其面王之色。隨而下至胝者。主有淫濁之證。其色潤如膏狀者。為暴食不潔之物。蓋腑為陽而主外。主受納水谷。傳導糟粕。是以或外受風寒。或內傷飲食，皆為病腑，而色見於腑部也。色見於左，則為病在左。色見於右，則為病在右。其所見之色。或聚或散，皆斜而不端。其摶聚之面色。所謂如指者也。夫血脈傳溜。大邪入髒則為卒死。今腑病而為狐疝陰 之屬。因邪摶而為聚病，故見其聚色。非入髒之死徵也。

色者青黑赤白黃，皆端滿。有別鄉。別鄉赤者。其色赤大如榆莢。在面王為不日。

此言色之摶聚而端滿者，乃大氣入髒，而為卒死矣。青黃赤白黑。五臟五行之色也。別鄉者。如小腸之部在面王，而面王者，乃心之別鄉也。膽之部在肝左。膽部者。肝之別鄉也。大如榆莢者。血分之聚色，即如拇指之狀也。不日者。不終日而卒死也。此言五臟之病色。見於本部。五臟之死色。見於別鄉。如心受外淫之邪而卒死者。其色見於面王。心受內因之病而卒死者。其色出於顴，皆非心臟之本部。但在髒者。其色端滿而不斜。在腑者。其色斜而不端。此臟腑死生之有別也。高士宗曰。髒真藏於內。絕則從腑而脫於外，故色見於腑部，其色上銳首空上向。下銳下向。在左右如法。

此承上文以申明端邪之色狀也。銳、尖也。空、虛也。其色上行者，上銳首虛。浮而上行。其色下行者。下銳首虛。浮而下行。蓋病從內而外者。其本在下。其首在上。病從外而內者。其本在上，其首在下。是以本沉實而首虛浮。此端滿之色狀也。有邪而不端者。其本在左。其首向右行。其本在右，其首向左行，皆如上銳首空。下銳首空之法。此病在腑而摶為聚之聚色也。

朱永年曰：榆莢上下皆銳。但虛浮者。其銳形外見。所沉之本。不見其銳形也，故曰察其浮沉，以知淺深，以五色命髒。青為肝。赤為心。白為肺。黃為脾。黑為腎。肝合筋。心合脈。肺合皮。脾合肉。腎合骨也。

此總結五臟各具五色，而各有外內之形層也。上文言赤色出於兩顴。黑色出於庭。赤色在面王。此心腎之色也。若以五色命髒，則五臟各有五者之色矣。至於肩臂膺背膝脛手足之部。俱各有五臟所合之皮脈肉筋骨。視其五色，則知病在內之五臟。在外合之形層。此五臟內合五行。外見五色。若外因風寒暑溼之邪，而見於色者。六氣之應於色也。倪衝之曰。病五臟於內，則外見五色。邪中外合之皮脈肉筋骨，則內入於五髒。此外內出入之道也。按病傳章曰。血脈傳溜。大邪入髒。可以致死。不可以致生。

帝曰：大氣入髒奈何？伯曰。病先發於心。一日而之肺。三日而之肝。蓋血脈傳溜，故先發於心。若邪中皮而內入，則先發於肺矣。夫邪從形層次第而入於內者。先皮毛而肌腠。腠而絡。絡而脈。脈而經。經而腑臟。此邪在外之皮脈，即中內合之五臟，故曰人不病而卒死。謂不病在外之形層，而即入於髒也。