卷八--百病始生第六十六

黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑。清溼喜怒。喜怒不節則傷髒。風雨則傷上。清溼則傷下。三部之氣。所傷異類。願聞其會。
岐伯曰：三部之氣各不同或起於陽。或起於陽。請言其方。喜怒不節則傷髒。髒傷則病起於陰也。清溼襲虛，則病起於下。風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至於其淫 。不可勝數。（勝平聲數上聲）

按本經雲。風寒傷形。憂恐忿怒傷氣。氣傷髒，乃病髒。寒傷形，乃病形。風傷筋脈。筋脈乃應。此形氣外內之相應也。又曰：邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。清氣在下者，言清溼地氣之中人也。必從足始，故清氣在下也。是風雨清溼之邪。病在外而傷於形之上下。喜怒不節，則傷髒而病起於陰。夫形者。皮脈肉筋骨。五臟之外合也。此蓋承上章而言五行之形。不足於上者，則風雨襲虛而病起於上。不足於下者，則清溼襲虛而病起於下。髒氣不足者，則喜怒傷氣而病起於陰，故當用五穀五畜五果之五味。合而服之，以補益精氣。使陰陽和調。血氣充滿。病則無由入其腠理。此賢人之所以養生。良醫之治未病也。徐振公曰：五音之人應五臟。左右太少之人。應身形之上下。五音之人。陰氣多而陽氣少。左右太少之人。陰氣少而陽氣多。是五音之人當病形。左右太少之人當病髒矣。雖然。陰中有陽。陽中有陰。陽盛者。有血氣之不足。陰盛者。亦有血氣之不足也。倪仲宣曰：此注照應下章行針論。

黃帝曰：餘固不能數，故問先師。願卒聞其道。
岐伯曰：風雨寒熱。不得虛邪。不能獨傷人。卒然逢疾風豪雨而不病者。蓋無虛故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風。與其身形兩虛相得，乃客其形。兩實相逢。眾人肉堅。其中於虛邪也。因於天時。與其身形。參以虛實。大病乃成。氣有定舍。因處為名。上下中外。分為三員。

此言風雨之邪。客於形而不傷氣者。傳舍於內而成積也。金匱要略雲。一者經絡受邪。入臟腑為內所因。此言邪傷六經之氣，而內入於臟腑者也。蓋三陰三陽之氣。主於膚表而合於六經，故邪傷於氣，則折毛髮理。使正氣橫傾。淫邪泮衍於肌腠絡脈之間，而傳溜於血脈。經脈內連臟腑。是以大邪入髒。腹痛下淫。可以致死，而不可以致生。蓋陰陽六氣。生於五行。五臟內合五行。外合六氣，故傷於氣者。傳溜於血脈，則內幹臟腑矣。如病形而不病氣者。雖傳舍於經脈。只留於腸胃之外而成積也。

夫虛邪之中人也。灑淅動形。正邪之中人也微。先見於色。不知於其身。若有若無。若亡若存。有形無形。莫知其情。是虛邪傷形，而正邪傷氣也。正邪者。天之正氣。風寒暑溼燥火也。蓋天有此六氣，而人亦此六氣。是以正邪中氣。同氣相感也，故曰風雨寒熱。不得虛邪。不能獨傷人。傷人者。謂傷人之形也。虛邪者。虛鄉不正之邪風。形者。皮脈肉筋骨。五臟之外合。應地之五行也。地之五行。應天之五時。地之五方。虛風者。春時之風。從西方來。夏時之風。從北方來。此五行不正之氣，故傷人之形。是天之六氣。傷人之六氣。地之五行。傷人之五形。蓋人秉天地之形氣，而生成此形氣也。是以虛邪之風。與其身形。兩虛相搏，乃客於形。傳舍於腸胃之外而成積也。眾人肉堅者。承上文而言二十五形之人。血氣不足。不能充膚熱肉，以致虛邪之客於形。非比眾人之肉堅也。因於天時者。因春時之西風。夏時之北風也。大病乃成者。大邪著於腸胃之間而成積也。氣有定舍者，言邪氣淫 。不可勝論。或著於孫絡。或著於經輸，而後有定名也。此論風雨傷上。下節論清溼傷下。末節論喜怒傷中，而分為三員也。徐振公曰：一篇之中。並不提一氣字，而此節用三形字。反覆三轉。下節雲。內傷於憂怒，則氣上逆。正所謂風寒傷形。憂恐忿怒傷氣。闡發聖義。須全經貫通。方能具大手眼。是故虛邪之中人也。始於皮膚。皮膚緩則腠理開。開則邪從毛髮入。入則抵深。深則毛髮立。毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈。在絡之時。痛於肌肉。其痛之時息。大經乃代。留而不去。傳舍於經。在經之時。灑淅喜驚。留而不去。傳舍於輸。在輸之時。六氣不通。四肢則肢節痛。腰脊乃強。留而不去。傳舍於伏衝之脈。在伏衝之時。體重身痛。留而不去。傳舍於腸胃。在腸胃之時。賁響腹脹。多寒則腸鳴飧洩。食不化。多熱則溏出糜。留而不去。傳舍於腸胃之外。募原之間。留著於脈。稽留而不去。息而成積。或著孫脈。或著絡脈。或著經脈。或著輸脈。或著於伏衝之脈。或著於膂筋。或著於腸胃之募原。上連於緩筋。邪氣淫 。不可勝論。（飧葉孫勝平聲）

此言風雨虛邪。傷於形身之上。從形層傳舍於內而成積也。夫邪之中人。必先始於皮毛。人之形虛，則皮膚緩而腠理開。開則邪從毛髮入。入則抵深。深則毛髮立。蓋氣者。所以充膚澤毛。如邪傷氣，則折毛髮理。此邪入於皮膚而氣不傷，故毛髮立。淅然者。灑淅動形也。皮膚痛者。邪留於皮膚也。

絡脈者。浮見於皮膚之孫脈絡脈。在絡之時。痛於肌肉者。邪留於肌肉絡脈之間，而不得入於經也。

繆刺篇曰：邪之客於形也。必先舍於皮毛。留而不去。入舍於孫脈。留而不去。入舍於絡脈。留而不去。入舍於經脈。內連五臟。散於腸胃。此邪之從皮毛而入。極於五髒之次也。如此則治其經焉。今邪客於皮毛。入舍於孫絡。留而不去。閉塞不通。不得入於經。流溢於大絡而生奇病也。息、止也。大經乃代者。謂邪止於肌肉絡脈之間。不得入於經脈，而流於大經也。大經者。經隧也。經隧者。五臟六腑之大絡也。傳舍於經者。傳舍於胃腑之經隧。足陽明之脈病，故惕然而喜驚也。輸者。轉輸血氣之經脈，即臟腑之經隧也。臟腑之大絡。左右上下。並經而出。佈於四末，故邪留於輸，則六經不通。四肢之肢節痛也。腰脊乃強者。臟腑之大絡。通於督絡之長強也。伏衝者。伏行腹內之衝脈。衝脈者。起於胞中。挾臍上行至胸中而散於皮膚。充膚熱肉。濡養筋骨。邪留於內，則血氣不能充溢於形身，故體重身痛也。

留而不去。傳舍於腸胃。在腸胃之時。賁響腹脹。多寒則腸鳴飧洩。多熱則溏出糜。糜者。谷之不化者也。募原者。腸胃外之膏膜。留著於脈者。募原間之脈絡也。稽留其間而不去，則止於此而成積矣。

孫脈絡脈者。募原中之小絡。經脈者。胃腑之大經也。輸脈者。臟腑之大絡。轉輸水谷之血氣者也。伏衝者。伏行於腹之衝脈。募原者。腸胃之脂膜也。膂筋者。附於脊膂之筋。緩筋者。循於腹內之筋也。此數者，在於腸胃之前後左右。邪隨著而為積。邪之淫溢。不可勝數也。徐振公曰：邪傷氣，則邪從經脈而內幹臟腑。蓋三陰三陽之氣。生於臟腑。從經脈而出於膚表，故邪亦從經脈而內幹於臟腑也。

邪傷形，則從別絡而入於腸胃之外。蓋形中之血氣。出於胃腑水谷之精。滲出於胃外之孫脈絡脈。溢於胃之大絡。轉註於臟腑之經隧。外出於孫絡皮膚。所以充膚熱肉。滲皮毛濡筋骨者也。是以形中之邪。亦從外之孫絡。傳於內之孫絡。留於腸胃之外而成積，故下文曰。其著孫絡之脈而成積者。其積往來上下。臂手孫絡之居也。浮而緩。不能拘積而止之。蓋外內孫絡之相通。是以外內之相應也。倪仲宣曰：古來論完谷不化。有言因於寒者。有言因於熱者。今本經以多熱則溏出糜。是因於熱矣。蓋火能速物而出，故不及化。

黃帝曰：願盡聞其所由然。
岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者。其積往來上下。臂手孫絡之居也。

浮而緩。不能拘積而止之，故往來移行腸胃之間。水湊滲注灌。濯濯有音。有寒則 滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居。飽食則益大。飢則益小。其著於緩筋也。似陽明之積。飽食則痛。飢則安。其著於腸胃之募原也。痛而外連於緩筋。飽食則安。飢則痛。其著於伏衝之脈者。揣之應手而動。發手則熱氣下於兩股。如湯沃之狀。其著於膂筋。在腸後者。飢則積見。飽則積不見。按之不得。其著於輸之脈者。閉塞不通。津液不下。孔竅幹塞。此邪氣之從外入內。從上下也。

此承上文申明留著而成積者。各有形證也。孫絡者。腸胃募原間之小絡。蓋胃腑所出之血氣。滲出於胃外之小絡，而轉註於大絡。從大絡而出於孫絡皮膚。其著於內之孫絡而成積者。其積往來上下。其臂手孫絡之居於外也。浮而緩。不能拘束其積而止之，故往來移行於腸胃之間。胃腑之水津。滲注於外，則濯濯有聲。蓋留滯於孫絡，而不能注於大絡也。陽明之經，乃胃之大絡，故挾臍而居。飽則水谷之津注於外，故大。飢則津血少，故小也。緩筋者。經於腹內之筋，故有似乎陽明之積。飽則脹，故痛。飢則止而安也。募原者。腸胃之膏膜。飽則津液滲潤於外，故安。飢則乾燥，故痛也。伏衝之脈。挾於臍間，故揣之應手而動。發手則熱者。衝脈之血氣充於外也。衝脈下循陰股。出於脛氣之街。其氣下於兩股。如湯沃之狀者。因積而成熱也。膂筋者。附於脅膂之內。在腸之後，故飢則積見。飽則不見，而按之不得也。輸之脈者。轉輸津液之脈。臟腑之大絡也。胃腑水谷之精。從胃之大絡，而注於臟腑之大絡。從臟腑之大絡，而出於皮膚，故積著於輸之脈，則脈道閉塞不通。津液不下，而皮毛之孔竅幹塞也。此邪氣之從外而內。從上而下，以成其積也。徐振公曰：手孫絡之居也。浮而緩者。謂無力也。胗孫絡之浮緩者。胗尺膚也。蓋脈之急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。胃腑所出之氣血。從陽明之五里而出於尺膚。是以胗孫絡之浮緩，則知其無力而不能拘積也。倪仲宣曰：寸關尺三部，以候臟腑經脈之氣。人迎氣口，以候在外之氣。尺膚以候內在之氣。

黃帝曰：積之始生。至其已成。奈何？
岐伯曰：積之始生。得寒乃生。厥乃成積也。

此承上啟下之文。風雨者，在天之邪而傷上。清溼者，在地之邪而傷下。在天曰生。在地曰成，故積之始生。得寒而生。清溼之邪。厥逆於下而成積也。

黃帝曰：其成積奈何？
岐伯曰：厥氣生足 。 生脛寒。脛寒則血脈凝澀。血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹。 脹則腸外之汁沫。迫聚不得散。日以成積。卒然多食飲，則腸滿。起居不節。用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢。血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢。血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。卒然外中於寒。若內傷於憂怒，則氣上逆。氣上逆，則六輸不通。溼氣不行。凝血蘊裹而不散。津液澀滲。著而不去，而積皆成矣。（ 莫本切也門上聲）

此言清溼之邪。傷下之形而成積也。 、悶也。厥逆生足 者。邪氣厥逆於下，則足脛 ，而不得疏利矣。 則生寒。寒則血脈凝澀，而寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹。脹則腸外之汁沫。迫聚不得散。日久而成積矣。若卒然多食飲，則腸滿。又或起居不節。用力過度，則絡脈傷。絡脈者，即臟腑所出血氣之別絡也。陽絡者，上行之絡脈。傷則血外溢於上而為衄。陰絡者。下行之絡脈。傷則血內溢而為後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏，則併合凝聚。不得散而積成矣。或卒然外中於寒邪。若兼之內傷於憂怒，則氣上逆。氣上逆則六輸不通。輸者。轉輸血氣之脈。六者。手經之輸，即陽絡也。六輸不通，則溫膚熱肉之氣不行。血凝蘊裹而不散。津液澀於絡中。滲於絡外。著而不去而積成矣。此言汁沫迫聚。或腸外之寒汁沫。與血相搏，皆為成積也。或外中於寒。兼之內傷憂怒凝血與津液留著。亦皆成積也。按經脈有手三陰三陽之大絡。並經而上循於手。足三陰三陽之大絡。並經而下循於足。主行血氣。滲出於脈外以養形。是以陽絡傷，則上出於空竅而為衄血。陰絡傷，則內出於腸胃而為便血。六輸不得上通於外，則內溢於脈外而成積。是外內皆主滲出於脈外者也。徐振公曰：因於風雨所生之積。著於有形而生，故曰生。因於清溼所成之積，乃凝血與津汁。搏聚於空郭之中。如懷子之狀。虛懸而成形。蓋因於天者。本於無形，故附於有形而生。因於地者，乃自成其形也。

黃帝曰：其生於陰者奈何？
岐伯曰：憂思傷心。重寒傷肺。忿怒傷肝。醉以入房。汗出當風傷脾。用力過度。若入房汗出則傷腎。此內外三部之所生病者也。

此言喜怒不節，則傷五臟之形，而病起於陰也。憂思傷心。形寒飲冷則傷肺。忿怒不節則傷肝。醉以入房。汗出當風則傷脾。用力過度。若入房汗出則傷腎。此外因於天之風雨。地之清溼。內因於五臟之情志，而成上中下三部之積也。按五臟只曰生病，而不曰積。蓋五臟之病積。在氣而非有形也。難經所謂在肝曰肥氣。在肺曰息奔。在心曰伏梁。在脾曰痞氣。在腎曰奔豚。此乃無形之氣積，而非有形之血積也。倪仲玉曰。憂思忿怒傷氣，故積在氣。

黃帝曰善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應。有餘不足。當補則補。當瀉則瀉。毋逆天時，是謂至治。痛者。為積之痛於內也。察其所痛。知其所應者。如著於孫絡之積，則外應於手臂之孫絡。著於陽明之經積，則外應於光明。著於腸胃募原之積，則外應於 谷之穴會。著於伏衝之積，則外應於氣衝大赫。著於膂筋之積，則應於足少陰太陽之筋。結於緩筋之積，則應於足太陰陽明之筋。成於六輸之積，則外應於內關外關。通裡列缺。支正偏歷。積於空郭之中，則外應於陽明之五里。臂腕之尺膚。積於五髒。察其左右上下，則外應於五髒之經俞。審其有餘不足。當補則補。當瀉則瀉。隨四時之序。氣之所處。病之所舍。臟腑之所宜。毋逆天時，是謂至治。倪仲玉曰。外因之積應於形。內因之積應於脈。