卷八--上膈第六十八

《黃帝內經靈樞集註》 · 清·張志聰

黃帝曰：氣為上膈者。飲食入而還出。餘已知之矣。蟲為下膈。下膈者。食時乃出。餘未得其意。願卒聞之。岐伯曰。喜怒不適。食飲不節。寒溫不時，則寒汁流於腸中。流於腸中，則蟲寒。蟲寒則積聚守於下管，則腸胃充郭。衛氣不營。邪氣居之。人食則蟲上食。蟲上食則下管虛。下管虛則邪氣勝之。積聚已留。留則癰成。癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深。其癰在外者，則癰外而痛浮。癰上皮熱。（管脘同）

此言汁沫積於腸胃而成癰。膈者。內之膈肉。前連於胸之鳩尾。後連於脊之十一椎。旁連於脅。膈上為膻中。名曰氣海。上焦宗氣之所居。上焦開發。宣五穀味。所以燻膚充身澤毛。膈下胃腑之所居。名水穀之海。受中焦之氣。泌糟粕。蒸津液。化其精微。隨三焦出氣，以溫肌肉。充皮膚。若因於喜怒不適。食飲不節。寒溫不時。病在膈上者。食飲入而還出。因於膈下者。食入時乃還。時。周時也。夫胃者。水谷血氣之海也。汁沫者。胃腑所生之津液。滲出於腸胃之外。募原間之孫脈絡脈。化赤為血。注於胃之大絡。從臟腑之經隧。外出於皮膚。如因於外邪，以致汁沫滲留於腸外。不得散，則日以成積矣。如因於內傷。汁沫留於腸內。漸積而成癰。此皆因於中上二焦之氣有傷。不能宣化輸布，故帝曰氣為上膈。蟲為下膈。上膈者，上焦之氣也。下膈者。中焦之氣也。蓋蟲為陰類。遇陽熱則消。中焦之氣虛寒，則陰類生聚而上食矣。寒汁流於腸中，則腸胃充郭，而衛氣不能營於外，則留積而成癰矣。其癰在脘內者，即痛而深。其癰在外者，則隱見於外而痛浮。在癰上之腹皮則熱。徐振公曰：此節亦承前數章而言。謂形中之肌肉血氣。藉胃腑水谷之所生養。若食飲入而還出。或朝食暮吐。暮食朝吐，則形氣消索矣。此皆因於喜怒不節。若傷於五髒之形，則成五臟之積。傷於腸胃，則成腸胃之癰。本經曰：五臟不和，則七竅不通。六腑不和，則留而為癰。

黃帝曰：刺之奈何？
岐伯曰：微按其癰。視其所行。先淺刺其旁。稍內益深。還而刺之。毋過三行。察其沉浮，以為深淺。已刺必熨。令熱入中。日使熱內。邪氣益衰。大癰乃潰。伍以參禁，以除其內。恬無為，乃能行氣。後以鹹苦化谷乃下矣。

視氣所行者。視衛氣之行於手足陽明而取之也。毋過三行者。先淺刺之，以逐陽邪而來血氣。復深刺之，以致陰氣之邪。最後還而復深刺之，以下谷氣。谷氣者。水谷所生之正氣也。若過取之，則谷氣出，故曰毋過三行。察其浮沉者。察癰之生於脘內脘外，而為淺深之刺也。已刺必熨者。溫散其寒汁沫也。伍以參禁者。參伍而禁忌之，以除其內積也。上古天真論曰。恬虛無。真氣從之，故宜恬無為，乃能行氣。鹹苦化谷者，以鹹苦之物。同穀食之。蓋鹹能軟堅。苦能洩下。谷則衛其正氣者也。徐振公曰：此因喜怒不適。食飲不節。寒溫不時之所致，故曰伍以參禁。謂禁其飲食之所當忌者。恬無為。是和其喜怒。適其寒溫矣。倪仲玉曰。當忌者忌。不當忌者不忌，故曰參伍。

卷八--上膈第六十八

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