卷九--癰疽第八十一

黃帝曰：餘聞腸胃受谷。上焦出氣以溫分肉，而養骨節。通腠理。中焦出氣如露。上注 谷而滲孫脈。津液和調。變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈皆盈，乃注於經脈。陰陽已張。因息乃行。行有經紀。周有道理。與天合約。不得休止。切而調之。從虛去實。瀉則不足。疾則氣減。留則先後。從實去虛。補則有餘。血氣已調。形氣乃持。餘已知血氣之平與不平。未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期有遠近，何以度之？可得聞乎？

岐伯曰：經脈流行不止。與天同度。與地合紀，故天宿失度。日月薄蝕。地經失紀。水道流溢。草 不成。五穀不殖。徑路不通。民不往來。巷聚邑居，則別離異處。血氣猶然。請言其故。夫血脈營衛。周流不休。上應星宿。下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣。血泣則不通。不通則衛氣歸之。不得復反，故癰腫。寒氣化為熱。熱勝則腐肉。肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋。筋爛則傷骨。骨傷則髓消。不當骨空。不得洩瀉。血枯空虛，則筋骨肌肉不相營。經脈敗漏。燻於五髒。髒傷故死矣。（泣澀同）

此篇歸結首章之義。蓋人之血氣流行。與天地相參。與日月相應。晝夜環轉之無端也。一息不運，則留滯而為癰為痺，故聖人立九針之法。所以治未病也。若積久而成癰疽，則多不治之死證矣。夫營衛血氣之行，皆從內而外。應寒暑往來。經水流行，皆從地而出。帝復論上焦出氣，以溫分肉而養骨節。通腠理。中焦出氣如露。上注 谷而滲孫脈。從孫脈而注於絡脈經脈。是從氣分而注於經脈之中，乃從外而內。應天道之營運於外，而復通於經水之中。人與天地參也，故經脈流行不止。與天同度。與地合紀。天宿失度。日月薄蝕。地經失紀。水道流溢。人之血氣猶然。夫血脈營衛。周流不休。上應星宿。下應經數。如寒邪客於經絡之中，則血泣。血泣則不通。不通則衛氣歸之。歸、還也。蓋營行脈中。衛行脈外。交相逆順而行者也。營血留泣不行，則衛氣亦還轉而不得復反其故道，故癰腫也。骨空者。節之交也。癰腫不當骨空之處，則骨中之邪熱。不得洩瀉矣。血枯而經脈空虛，則筋骨肌肉不相營矣。經脈外絡形身。內屬臟腑。經脈敗漏，則燻於五髒。髒傷故死矣。

黃帝曰：願盡聞癰疽之形。與忌曰名。
岐伯曰：癰發於嗌中。名曰猛疽。猛疽不治化為膿。膿不瀉。塞咽半日死。其化為膿者。瀉則合豕膏冷食。三日而已。

夫皮脈肉筋骨。五臟之外合也，而臟腑之血氣循行。又各有部分，故有輕重死生之別焉。嗌乃呼吸出入之門。發於嗌中。其勢甚猛，故名猛疽。若膿不瀉而塞嗌，則呼吸不通。不待半日而死矣。嗌乃肺之上管。肺腎上下交通。豕乃水畜。冷凍飲料豕膏者。使熱毒從下而出也。

發於頸名曰夭疽。其癰大以赤黑。不急治，則熱氣下入淵液。前傷任脈。內燻肝肺。燻肝肺。十餘日而死矣。頸乃手足少陽陽明血氣循行之分部，故不急治，則熱氣下入淵液。淵液乃足少陽膽經穴。在腋下三寸。蓋從外而將入於內也。任脈居陽明少陽四脈之中，故前傷在脈。內燻肝肺。此在外腑經之毒。內燻於髒，故至十餘日而死。經雲。上工治皮膚。其次治經脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者。半死半生。為瘍醫者。不可不知也。

陽氣大發。消腦留項。名曰腦爍。其色不樂。項痛而如刺以針。煩心者。死不可治。陽氣大發者。三陽之氣併發也。三陽者。太陽也。太陽經脈入於腦。出於項，故陽氣大發。留於項。名曰腦爍。此純陽之氣。消爍腦髓也。夫心為陽中之太陽。心與太陽。標本相合。心氣受鬱，故其色不樂。若煩心者。腑毒幹髒。死不可治矣。

發於肩及 。名曰疵疽。其狀赤黑。急治之。此令人汗出至足。不害五臟。癰發四五日逞之。（ 熱同）

肩 乃肺臟之部分，故令人汗出至足。此癰生浮淺。如疵之在皮毛，故名疵癰，而不害五臟。逞、快也。速 治之，則毒隨氣而散矣。

姚氏曰：火氣能消肺金之毒。發於腋下。赤堅者。名曰米疽。治之以砭石。欲細而長。疏砭之。塗以豕膏。六日已。勿裹之。腋者。亦肺臟之部分。米者，言其小也。治之以砭石者。癰亦浮淺也。毒氣在於皮膚之間。六日則氣已周而來複，故已。勿裹之者。使毒氣外洩也。夫癰發於腑部者。反燻髒而死。發於髒部者易已。此皆淺深內外之別。為瘍醫者。不可不知，其癰堅而不 者。為馬刀俠纓。急治之。（纓當作癭）其癰堅而不 者。承上文而言。癰在膺腋之間。堅而不潰者。此為馬刀俠癭。金匱要略曰。人年五六十。其病脈大。痺挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者，皆為勞得之。夫馬刀俠癭。足陽明之證也。四肢為諸陽之本。勞其四體，則傷陽明而有是證，故宜急治之，以保胃氣。發於胸。名曰井疽。其狀如大豆。三四日起。不早治。下入腹。不治。七日死矣。

胸者。膻中之分。宗氣之所居也。宗氣出於陽明，故不早治，則下入於腹，而傷陽明胃氣。胃氣傷，則七日死矣。

發於膺。名曰甘疽。色青。其狀如谷實 KT 。常苦寒熱。急治之。去其寒熱。十歲死。死後出膿。（音括KT 音樓）膺乃足厥陰陽明之部分，故疽發於此。其名曰甘。其色青也。狀如谷實 KT 者。如米穀如栝蔞之子實也。陽明從太陰之化。厥陰從少陽之化。陰陽互交，故往來寒熱也。急治之以去其寒熱。此疽至十年而後發乃死。死後出膿者。謂至將死之候。然後出膿而死。此即乳岩石癰之證也。夫寒熱者。厥陰陽明之氣病也。如谷實 KT 者。肝臟胃腑之鬱毒。留於脈絡之間，即如竄 寒熱之毒。其本在髒。其末在脈，故不易消，而亦不即發也。至十年之久。臟腑之氣將衰，則毒氣發而潰爛死矣。

發於脅。名曰敗疵。敗疵者。女子之病也。灸之。其病大癰膿治之。其中乃有生肉。大如赤小豆。

銼翹草根各一升，以水一斗六升。煮之竭。為取三升，則強飲濃衣。坐於釜上。令汗出至足已（ 同）

脅在腋之下。肺肝之部分也。此亦發於皮膚，故名曰敗疵。夫肺主氣。肝主血。女子之生。有餘於氣。不足於血。此因氣血不調而生，故為女子之病。其病大癰膿治之者。謂如治大癰之法以灸之也。其中乃有生肉。大如赤小豆。是雖名敗疽，而不至於腐肉爛筋傷骨矣。 乃水草。翹、連翹也。銼二草根各一升煮之。強飲濃衣坐於釜上。令汗出至足乃已。蓋水草能清熱發汗。翹能解毒者也。

發於股脛。名曰股脛疽。其狀不甚變而癰膿搏骨。不急治之。三十日死矣。

發於股脛。足少陰之毒也。其狀不甚變者。毒附於骨而不外發，故皮膚不甚變為癰毒之狀也。

不急治之。三十日死。腎為水髒。月為陰而應水，故應月一週而死。發於尻。名曰銳疽。其狀赤堅大。急治之。不治。三十日死矣。

尻乃足太陽之部分。太陽之上。寒水主之，故亦應月而死。夫腎與膀胱。為水髒水腑。腎為陰而主骨，故癰膿搏骨而不外發。腑為陽，而太陽之氣。主於膚表，故其狀赤堅而大。夫陽毒起發於外，而亦致死者。太陽為諸陽主氣也。噫。能知臟腑陰陽。營衛血氣。表裡標本。多能死中求生。為瘍醫者。可不知內經乎。

發於股陰。名曰赤施。不急治。六十日死。在兩股之內。不治。十日而當死。

股陰者，足三陰之部分也，以火毒而施於陰部，故名曰赤施。六十者。水之成數也。十日者。陰數之終也。閔士先曰：股陰者，足少陰之分也。兩股之內者，足太陰厥陰之分也。

發於膝。名曰疵癰。其狀大癰。色不變。寒熱。如堅石。勿石。石之者死。須其柔，乃石之者生。膝者筋之會。足少陽之分也。色不變者。色與皮膚相同而不赤也。其狀如大癰而色不變者。毒在外內之間也。蓋少陽主樞，故其色狀如此，而為寒為熱也。如堅石者。勿砭石之。石之則死。毒氣入於內也。須其柔軟而石之者生。毒氣出於外也。蓋少陽主樞。可內而可外也。餘伯榮曰：堅石者。毒氣尚未透發。柔則發於外矣，故有外內死生之分焉。諸癰疽之發於節而相應者。不可治也。發於陽者百日死。發於陰者三十日死。

此承癰疽之發於背也。節者。脊之二十一椎。每椎有節之交。神氣之所遊行出入者也。相應者。內應於五髒也。發於陽者。發於三椎，而內應於肺臟。發於四椎，而內應於心主包絡。發於五椎，而內應於心髒也。發於陰者。發於七椎，而內應於肝臟。發於十一椎，而內應於脾臟。發於十四椎，而內應於腎臟也。百日死者。日之終也。三十日者。月之終也。餘伯榮曰：癰疽發於背而偏者。或傷及臟腑之俞。猶有可生之機。正中者。傷及督脈，而況相應於五髒乎。閔士先曰：癰者。壅也。疽者。阻也。毒者。癰疽之總名也。上古以癰疽所發之處。分陰陽而命名。後世以發於背者，即名曰發背。發於臂者，即名曰臂癰。是以古今之命名。各不同焉。姚士因曰。節之交。骨空處也。周身三百六十五節，而四肢有十二大節，皆髓孔易髓之處。上文曰。不當骨空。不得洩瀉。謂癰不當於骨空之處，其傷骨消髓之熱邪。無從而出。若諸癰疽之發於節者。正當邪熱所出之空。非死徵也。馬氏雲。其節之外廉為陽。內廉為陰。是發於四肢之內外廉者，皆不治之死證耶。噫。經義淵微。不易闡發。豈可以粗疏之學。貽誤後人。發於脛。名曰兔齧。其狀赤至骨。急治之。不治。害人也。

兔乃陰類。發於脛。名曰兔齧者。發於陰脛也。其狀赤至骨者。從外而內也，故曰急治之。不治害人也。猶言外賊之來害人也。夫衝脈者。十二經之海也。與少陰之大絡起於腎。下出於氣街。循陰股內廉。邪入 中。循脛骨內廉。下入內踝之後。此邪客於衝脈之中，則血泣不通。有如兔齧之微腫也。

發於內踝。名曰走緩。其狀癰也。色不變。數石其輸，而止其寒熱。不死。

此邪客於足少陰之脈而為腫也。夫癰疽之變。有病因於內，而毒氣走於外者。有腫見於外，而毒氣走於內者。此邪留於脈而不行，故名曰走緩。其狀若癰而色不赤也。足少陰之脈。起於小趾之下。邪越足心。出然谷之下。循內踝之後，以上端內，故當數石其輸。去其邪而止其寒熱。蓋足少陰秉先天之水火，故能為寒為熱也。餘伯榮曰：鼠 。寒熱病也。發於少陰。發於足上下。名曰四淫。其狀大癰。急治之。百日死。

四淫者。邪氣行於左右之太少也。少陽主初陽之生氣，而發於腎臟。太陽乃腎之腑，而為諸陽主氣，故當急治之。不則陽氣傷而百日死矣。

發於足旁。名曰厲癰。其狀不大。初如小指發。急治之。去其黑者。不消輒益。不治。百日死。

此寒邪客於足陽明之脈而為癰也。足陽明之脈。起於足大趾次趾之厲兌，故發於足旁。名曰厲癰。

夫在地為水。在天為寒。黑者。水之氣色也。不急治之以去其黑，則寒淫而土敗矣。姚士英曰。少陽太陽之氣。生於下焦，故邪客於下。其狀大癰。陽明之氣。生於中焦，故邪客於下。其狀不大。蓋經絡傷而氣未傷也。閔士先曰：初如小指發者。謂初發如小指。其狀腫而長，乃邪在經絡之形也。衛氣歸之，則圓而墳起矣。

發於足趾。名曰脫癰。其狀赤黑。死不治。不赤黑不死。不衰。急斬之。不則死矣。

此足少陰之毒。從內而發於外，故曰脫癰。謂從陰而脫出於陽也。發於足趾者。發於足大趾也。

動輸篇曰：足少陰之經。下入內踝之後。入足下。其別者。邪入踝。出屬跗上。入大趾之間。注諸絡。夫足少陰。秉先天之水火。其狀赤黑者。水火之淫毒太盛，故為不治之死證。不赤黑者。其毒氣少衰，故為不死。如癰腫不衰。急斬去其趾。不則毒氣注於諸經之絡而死矣。

黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？
岐伯曰：營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行。不行則衛氣從之而不通。壅遏而不得行，故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。肉腐則為膿。然不能陷骨髓。不為焦枯。五臟不為傷，故命曰癰。黃帝曰：何謂疽？
岐伯曰：熱氣淳盛。下陷肌肉。筋髓枯。內連五臟。血氣竭。當其癰下。筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅。上如牛領之皮。癰者。其皮上薄以澤。此其候也。

上文分別部位之陰陽死生。此總論癰疽之淺深輕重。蓋人之血氣流行。環轉出入，而淫邪泮衍。變易無常。且氣秉有濃薄。邪客有微甚。是以死生成敗。各不同焉。按內經論癰疽所發。有因於喜怒不測。飲食不節。臟腑不和，則留積而為癰者。有因於臟腑之寒熱相移而成癰者。本篇只論外因之邪。

蓋以人之血氣流行。與天同度。與地合紀。因息乃行。不得休止。少有留滯，則為癰為痺矣。是以聖人立九針之法。配合三才之道，以回造化之功。立數十萬言。傳之竹帛。使天下後世。子孫黎民。不罹災眚之患。同歸生長之門。聖人之教化大矣。