卷五--血脈論第三十九

黃帝曰：願聞其奇邪而不在經者。
岐伯曰：血絡是也。

此承上章少陰之大絡，而復統論其臟腑之十二絡焉。玉版論曰：人之所受氣者谷也。谷之所注者胃也。胃者。水谷血氣之海也。海之所行雲氣者。天下也。胃之所出血氣者。經隧也。經隧者。五臟六腑之大絡也。夫谷入於胃，乃傳之肺。流溢於中。佈散於外。精專者。行於經隧。是水谷所生之血氣。營行於脈中者也。水谷之精氣。從胃之大絡。注於臟腑之經隧。通於孫絡出於皮膚，以溫肌肉。此水谷所生之氣血。散於脈外者也。夫大絡與經脈繆處，故奇邪而不在經者。血絡是也。上章論五臟六腑之血氣。少陰腎臟之精氣。從衝脈而出於皮膚。此章論胃腑所生之氣血。從臟腑之大絡而出於皮膚。楊元如曰：按素問繆刺篇雲。邪客於皮毛。入舍於孫絡。留而不去。閉塞不通。不得入於經。流溢於大絡而生奇病，故曰奇邪者血絡是也。

黃帝曰：刺血絡而僕者何也？血出而射者何也？血少。黑而濁者何也？血出清而半為汁者何也？髮針而腫者何也？血出若多若少，而面色蒼蒼者何也？髮針而面色不變，而煩 者何也？多出血而不動搖者何也？願聞其故。血絡者。外之絡脈孫絡。見於皮膚之間。血氣有所留積，則失其外內出入之機。

岐伯曰：脈氣盛而虛者。刺之則脫氣。脫氣則僕。

此言經脈之血氣。皮膚之氣血，皆出於胃腑水谷之精，而分走其道。所當和平者也。若經脈之脈氣盛，而皮膚之血氣虛者。刺之則脫氣。脫氣則僕矣。朱濟公曰：三陽之氣。主於皮膚肌腠之間。血虛則脫氣者。血為氣之守也。陰陽應象論曰。陰在內。陽之守也。

血氣俱盛，而陰氣多者其血滑。刺之則射。陽氣蓄積久留而不瀉者。其血黑以濁，故不能射。

此言經脈之內。皮膚之間，皆有此血氣，而有陰陽之分焉。經脈為陰。皮膚為陽。俱盛者。經藏外內之血氣俱盛也。如脈中之陰氣多者其血滑，故刺之則射。如皮膚之陽氣蓄積。久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射也。朱濟公曰：陽氣留積。其血黑濁。血隨氣行者也。

新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者。身中有水。久則為腫。

此言絡脈之血。由水谷之津液所化。津液注於皮膚肌腠。滲於孫絡。與血和合而化赤者也。癰疽章曰。中焦出氣如露。上注 谷，而滲孫脈。津液和調。變化赤而為血。血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈皆盈，乃注於經脈。陰陽已張。因息乃行。蓋水谷入胃。其津液隨三焦出氣，以溫肌肉。充皮膚。復滲於孫絡。於絡脈之血和合。變化而赤為血，故新飲而液滲於絡。未和合於血。是津液未變而赤，故刺之血出清而半為汁也。其不新飲者。身中有水。久則為腫。蓋言血乃水谷之津液所化。若不新飲而出為汁者，乃身中之水也。按奇邪而不在經者。謂皮膚之氣血。從別絡而出於孫絡皮膚。與經脈繆處。此節論津液注於皮膚。滲於絡脈。與經脈之血和合。是皮膚孫絡。又與經脈相通，而皮膚絡脈之氣血所從來。又有一道。蓋此篇假針以明陰陽血氣之生始出入。學人當於針刺之外。細體認其義焉。

陰氣積於陽。其氣因於絡，故刺之血未出而氣先行，故腫。

此言陽分之氣血。因於大絡孫絡而出也。臟腑經脈為陰。皮膚肌腠為陽。臟腑之陰氣。積於皮膚之陽分者。其氣因於大絡孫絡而出。血未出而氣先行者。謂臟腑之氣先行，而血隨氣出者也。上節論脈絡之血，乃皮膚之津液。滲入孫脈絡脈而化赤。此言皮膚之血。因於大絡孫絡而出。是皮膚脈絡之血氣。外內相通，故下文曰。陰陽之氣。其新相得而未和合。

陰陽之氣。其新相得而未和合。因而瀉之，則陰陽俱脫。表裡相離，故脫色而蒼蒼然。

此承上文。總結陰陽外內之相合也。皮膚為表。經脈為裡。膚表之陽。得脈內之陰氣以和之。經脈之陰。得膚表之陽氣以和之。陰陽表裡之相合也。如陰陽之氣。其新相得而未和合。因而瀉之，則陰陽俱脫。表裡相離，故脫色而蒼蒼然。蒼蒼、青色也。平脈篇曰：營氣不足。面色青。陰陽俱脫者。經脈外內之營氣脫也。

刺之血出多。色不變而煩 者。刺絡而虛經。虛經之屬於陰者。陰脫故煩悶。

此言陰陽俱脫而色變者。皮膚絡脈之血脫也。如血出多而色不變者。刺其絡而虛其經也。經虛之屬，則陰脫矣。心主脈而包絡主血。陰髒之血脫，故煩悶也。蓋言在外之血氣。由臟腑之陰而出於經。經而脈。脈而絡也。

陰陽相得而合為痺者。此為內溢於經。外注於絡。如是者。陰陽俱有餘。雖多出血，而弗能虛也。

夫內在陰。外在陽。經絡為陰。皮膚為陽。此總結血氣之外內出入。相得而和合者也。自外而內者。從皮膚滲於孫脈絡脈，而內溢於經。自內而外者。從臟腑之陰而出於經。從經脈而外注於絡脈皮膚。外內之相得也。如陰陽俱有餘。相合而痺閉於外內之間。雖多出血，而弗能虛也。朱濟公曰：陰陽相得而合為痺。與上文之陰陽相得同義。蓋陰陽和合而流行則調。陰陽相得而留滯則痺。痺者。閉也。通篇論經脈血氣之生始出入，故帝只問血出多而不動搖。伯曰。陰陽相得而合為痺。是非邪病之痺明矣。

黃帝曰：相之奈何？
岐伯曰：血脈者。盛堅橫以赤。上下無常處。小者如針。大者如筋，則而瀉之萬全也，故無失數矣。失數而反。各如其度。

此申明血氣之在經脈而外內出入也。相、視也。盛堅橫以赤者。血盛於脈中也。上下無常處者。血氣之流行也。小者如針。留血之在孫絡也。大者如筋。留血之在經隧也。數者。血脈出入之度數。留血之在經絡，則而瀉之，故無失其所出之度數矣。所出之度。從經而脈。脈而絡。絡而孫。如失其所出之數而反者。又從孫而絡。絡而脈。脈而經。各如其度而外內出入者也。楊元如曰：萬全者。謂血氣流行。外內相貫。如環無端。莫知其紀。

黃帝曰：針入而肉著何也？
岐伯曰：熱氣因於針，則針熱。熱則肉著於針，故堅焉。三陽之氣。主於膚表。熱氣。陽氣也。熱氣因於針則針熱。熱則肉著於針，故針下堅而不可拔也。

按、此篇論血氣出入於絡脈之間，故篇名血絡。論有所留積，皆因於絡，則而瀉之萬全也。若取之肉，則肉著於針，而針下堅矣。