卷四--小兒脹悶
小兒腹中飽脹，亦分虛、實、寒、熱四證論治。惟實熱易見，虛寒難知，一經誤治，悔不可追，大抵脹由實熱者十之三，由虛寒者十之七，醫者宜細察焉。
一曰實脹。
多因乳食太過，結滯不化，外見胸前高突，或身熱口渴，倦臥不語，或噯腐氣喘，腹痛面黃，或目閉作羸狀，形壯氣粗，痛處拒按，二便不爽之類是也。經雲：下之則脹已。急用三仙丹、沆瀣丹並攻，甚者承氣湯，此實症治法，人所易知。
一兒腹脹面赤，痰喘壯熱，飲冷大便秘，形病俱實。薛己用紫霜丸下之，而痛益甚，面頓白，飲湯不絕，薛曰：此邪氣退而真氣傷故也。參苓白朮散大劑濃煎湯，飲而安。
二曰熱脹。
如傷寒痘疫時疾之後，熱邪入裡，大便閉結，口渴面赤，小便赤澀，渾身壯熱，心煩或飲冷不絕，沆瀣丹之類下之。
吳氏兒週歲，酷暑不離襁褓，乳食雜進，致腹脹狂叫，心悸汗出，努氣面赤，身熱遍體瘡疥，關紋紅紫。江篁南知為實熱，用抱龍丸微下之，腹漸消，乃與涼膈散以生蜜竹葉湯調下，熱退而安。
三曰虛脹。
吐瀉後，或誤行攻伐，致胸腹飢飽脹，面白神虛等證。切忌消伐，用厚朴溫中湯，虛寒必加桂、附。若元氣虛冷，不能運化精微，因而中滿者，只宜以甘溫補脾，佐辛熱以宣壅滯，經所謂塞因塞用是也。若攻下，以期速效，非不暫快死亦及之。
有血虛便燥，腹脹外證，肝強致脾氣下陷者。李東垣雲：宜昇陽氣，滋血祛風，以潤大腸是通法也。用厚朴、全歸（各一錢）、桃仁泥（十枚）、神曲、升麻（各三分）、蠍梢二分，水煎，食遠熱服即效。
一兒胸腹脹滿，食積痰多，腹痛，以藥下之，脹痛益甚，又加氣喘。薛立齋曰：此攻伐傷脾，土不生金，肺虛而不能清降也，六君子湯加桔梗。
四曰寒脹。
經曰髒寒生滿，病此內因也；又曰適寒涼者脹，此外因也。小兒稟氣偏寒，或因生冷結滯脹滿，喜用熱手按之，外見唇面青白，四肢厥冷，口乾喜飲熱湯，二便清利，咳嘔氣喘，並無一點熱症，是為寒脹。脾者，陰中之至陰，傷於寒溼，無陽則不能運化，正如土逢兩潦，變為溼泥，必得暖日和風陽光除溼，而草木始可以復萌。宜先服塌氣丸，次用理中湯加辛熱，以運脾陽，後以異功散調之。若因命門火衰，不生脾土者，崔氏八味丸、右歸飲皆可。
有因停食作脹，噁心惡食，而發熱口渴，狀如外感者，不可誤治，許叔微用保和丸而痊癒。
愚按：小兒腫脹，方書合為一門，不分內脹外腫，故治法往往不精幼科，但知小兒傷食之易，動用消導丸子，悉力攻伐，以誇專門，不知胸腹脹滿，本由脾虛不運而成，概消其食，必復傷其脾，勢必愈消愈虛，愈虛愈脹，腐腸敗胃，害不勝言。然則消導，竟可不用乎？非也。經曰大熱大聚，其可犯也，衰其半而止，此之謂也。
一曰實脹。
多因乳食太過，結滯不化，外見胸前高突，或身熱口渴，倦臥不語，或噯腐氣喘，腹痛面黃，或目閉作羸狀，形壯氣粗，痛處拒按，二便不爽之類是也。經雲：下之則脹已。急用三仙丹、沆瀣丹並攻，甚者承氣湯，此實症治法，人所易知。
一兒腹脹面赤，痰喘壯熱，飲冷大便秘，形病俱實。薛己用紫霜丸下之，而痛益甚，面頓白，飲湯不絕，薛曰：此邪氣退而真氣傷故也。參苓白朮散大劑濃煎湯，飲而安。
二曰熱脹。
如傷寒痘疫時疾之後，熱邪入裡，大便閉結，口渴面赤，小便赤澀，渾身壯熱，心煩或飲冷不絕，沆瀣丹之類下之。
吳氏兒週歲，酷暑不離襁褓，乳食雜進，致腹脹狂叫，心悸汗出，努氣面赤，身熱遍體瘡疥，關紋紅紫。江篁南知為實熱，用抱龍丸微下之，腹漸消，乃與涼膈散以生蜜竹葉湯調下，熱退而安。
三曰虛脹。
吐瀉後，或誤行攻伐，致胸腹飢飽脹，面白神虛等證。切忌消伐，用厚朴溫中湯，虛寒必加桂、附。若元氣虛冷，不能運化精微，因而中滿者，只宜以甘溫補脾，佐辛熱以宣壅滯，經所謂塞因塞用是也。若攻下，以期速效，非不暫快死亦及之。
有血虛便燥，腹脹外證，肝強致脾氣下陷者。李東垣雲：宜昇陽氣，滋血祛風，以潤大腸是通法也。用厚朴、全歸（各一錢）、桃仁泥（十枚）、神曲、升麻（各三分）、蠍梢二分，水煎，食遠熱服即效。
一兒胸腹脹滿，食積痰多，腹痛，以藥下之，脹痛益甚，又加氣喘。薛立齋曰：此攻伐傷脾，土不生金，肺虛而不能清降也，六君子湯加桔梗。
四曰寒脹。
經曰髒寒生滿，病此內因也；又曰適寒涼者脹，此外因也。小兒稟氣偏寒，或因生冷結滯脹滿，喜用熱手按之，外見唇面青白，四肢厥冷，口乾喜飲熱湯，二便清利，咳嘔氣喘，並無一點熱症，是為寒脹。脾者，陰中之至陰，傷於寒溼，無陽則不能運化，正如土逢兩潦，變為溼泥，必得暖日和風陽光除溼，而草木始可以復萌。宜先服塌氣丸，次用理中湯加辛熱，以運脾陽，後以異功散調之。若因命門火衰，不生脾土者，崔氏八味丸、右歸飲皆可。
有因停食作脹，噁心惡食，而發熱口渴，狀如外感者，不可誤治，許叔微用保和丸而痊癒。
愚按：小兒腫脹，方書合為一門，不分內脹外腫，故治法往往不精幼科，但知小兒傷食之易，動用消導丸子，悉力攻伐，以誇專門，不知胸腹脹滿，本由脾虛不運而成，概消其食，必復傷其脾，勢必愈消愈虛，愈虛愈脹，腐腸敗胃，害不勝言。然則消導，竟可不用乎？非也。經曰大熱大聚，其可犯也，衰其半而止，此之謂也。
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